실기 8일 - CPX 2독 2일차 - 14) 객혈

❑ 중요성(rationale)
객혈은 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 증상자체로 인해 환자는 당황하고 응급처치가 필요한 것으로 판단하지만 원인질환 중 정도가 경미하여 즉각적인 치료개입이 요구되지 않는 경우도 있다. 객혈은 최종적으로 입을 통하여 혈액을 뱉어내므로 상기도/구강 출혈 및 토혈과의 구별이 우선 중요하다. 그러나 단시간에 다량의 객혈은 기관지흡인, 기도폐쇄, 혈압강하 등 생명에 위협을 줄 수 있으므로 이를 인식하고 필요한 응급치료와 진단적 접근을 하는 것이 중요하다.
❑ 원인
1. 기도관련 질환: 기관지염, 기관지확장증 등
2. 폐실질 질환: 결핵, 폐렴 등
3. 심혈관계 이상: 폐색전증 등
4. 기타: 혈액응고장애, 약물 등
❑ 평가 목표
객혈을 호소하는 환자에게 병력청취와 신체진찰로 원인 장기의 감별과 적절한 진단 및 치료 계획을 수립할 수 있으며, 특히 응급치료가 필요한 환자를 감별할 수 있는지 평가한다.
❑ 구체적 성과
1. 병력청취
가. 객혈과 다른 출혈의 가능성을 구별할 수 있다.
나. 객혈의 정도를 추정하고, 응급처치가 필요한 대량 객혈을 감별할 수 있다.
다. 원인질환을 감별할 수 있다.
라. 출혈성향을 포함한 객혈의 위험요인을 파악할 수 있다.
2. 신체진찰
가. 원인질환을 감별하기 위한 신체진찰을 할 수 있다.
나. 대량 출혈에 따른 신체증상과 징후를 파악하기 위한 신체진찰을 할 수 있다.

3. 진단
가. 원인질환을 감별할 수 있는 진단계획을 수립할 수 있다.
나. 응급치료가 필요한 질환을 감별하기 위한 계획을 수립할 수 있다.
4. 치료(급성조치 포함)
가. 증상 치료 및 원인에 따른 치료계획을 수립할 수 있다.
나. 응급치료가 필요한 환자를 감별하고 치료계획을 수립할 수 있다.
5. 환자교육
가. 객혈의 심각성과 응급조치에 대해 교육할 수 있다.
나. 위험요인을 줄이는 교육을 할 수 있다.
6. 윤리적, 법적 고려
7. 의사소통/환자의사관계

2016/09/06 - [의학/국시실기 - 계통별] - 실기 1일 - CPX 1독 1일차 - 순환/호흡

 

1) Schema

토혈? 상기도/구강출혈?

그렇지 않다면

Bleeding diathesis

Lung disease: Inflammation, infection, neoplasm

Heart disease

Drug

 

2) OPQRST (2~3분은 써라)

 

O

Onset

 

T

Duration

Course

Experience

 

Q

Amount

Color

Odor

Bubble

 

3) ROS

 

General

weight change

F/C/sweating

 

HEENT

dizziness

Oral bleeding

 

Chest

pain/dyspnea/palpitation

C/S

wheezing

 

Bleeding diathesis

양치하다가?

피부에 멍이 잘?

 

4) Past medical history

DM/HTN/Tb/어릴 적 MMR/coagulopathy/기타 pulmonary disease

Medication

Operation/admission

Trauma

W/U

Menstrual history

 

Family history; of pulmonary disease

Social history: occupation/alcohol/smoking

 

민물게장

 

5) Physical examination

 

General

Skin --> Bruises

 

HEENT

Conjunctivae/sclerae

Nasal cavity

Oral cavity

L/N

 

Chest

Heart/lung sound

 

Abdomen

Hepatomegaly/splenomegaly/ascites/caput medusa

 

DRE

Extremities

Pretibial pitting edema

 

6) Additional test

Chest X-ray

Chest CT

Sputum culture/smear

LFT

 

7) Education

- 유발인자 회피: 금연, 항응고제 조절

- 발열/기침 등이 심하고 호흡곤란 등이 온다면 입원치료가 필요할 수 있음

- 진해제 등을 투여할 수 있음

- 결핵 확인 시 장기간 치료가 필요할 수 있음

- 폐암 등을 감별하기 위해 기관지 내시경 등을 시행하게 될 수도 있음을 설명

 

 

참고서적:

Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국. 

10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.