실기 8일 - CPX 2독 2일차 - 15) 콧물/코막힘

❑ 중요성(rationale)
콧물이나 코막힘은 일차의료에서 흔한 증상으로 여러 원인질환의 동반 증상으로 나타나는 경우가 많다. 비강 자체의 병변에 대한 확인과 원인질환을 감별하는 것이 중요하다.
❑ 원인
1. 알레르기성: 알레르기비염 등
2. 비알레르기성
가. 감염성: 단순상기도염 등
나. 비감염성: 혈관운동비염 등
다. 기타: 이물 등
❑ 평가 목표
콧물이나 코막힘을 호소하는 환자에게 병력청취와 신체진찰로 알레르기성 여부와 감염성 여부를 감별할 수 있으며, 기타 원인질환을 적절히 진단하고 치료계획을 수립할 수 있는지 평가한다.
❑ 구체적 성과
1. 병력청취
가. 알레르기성 여부를 감별할 수 있다.
나. 감염이나 다른 원인을 구분하기 위한 증상을 확인할 수 있다.
다. 콧물을 유발하는 물질을 확인할 수 있다.
2. 신체진찰
가. 비경 진찰을 시행하고 그 결과를 표현할 수 있다.
나. 비강 이외의 유발 원인 감별을 위한 신체진찰을 할 수 있다.
3. 진단
가. 원인질환을 감별할 수 있는 진단계획을 수립할 수 있다.

7. 의사소통/환자의사관계
가. 원인에 따른 치료계획을 수립할 수 있다.
5. 환자교육
가. 유발요인이 있는 경우에 이를 방지하는 교육을 시행할 수 있다.
6. 윤리적, 법적 고려
7. 의사소통/환자의사관계

2016/09/06 - [의학/국시실기 - 계통별] - 실기 1일 - CPX 1독 1일차 - 순환/호흡

 

1) Schema

Allegic

Non-allergic

- infection

- vasomotor

 

2) OPQRST (2분은 써라)

 

O

Onset

 

T

Duration

Course

Experience

 

Q

Amount

Color

Odor

Bubble

 

P

Season

Allergies

Cold air

매운 음식!!!

애완동물

Exercise

postprandial

Posture(--> Orthopnea)

 

3) ROS

 

General

Weight change

F/C

 

HEENT

headache

Eye: pruritus/hyperemesis

Nose: pruritus/obstruction/anosmia

Throat: soreness

 

Chest

C/S

 

4) Past medical history

DM/HTN/Liver/Asthma/atopic dermatitis

Medication (--> Hx. of nasal decongestant use?)

Operation/admission

Trauma

W/U

Menstrual history

 

Family history; of allergic disease

Social history: occupation(exposure to irritants?)/alcohol/smoking

 

5) Physical examination

 

HEENT

Conjunctivae/sclerae

Nasal cavity

Oral cavity

L/N

 

Chest

Lung sound

 

6) Additional test

Water's view(부비동 X선 검사)

Nasal endoscopy

비즙 도말 검사(..)

CT (--> CSF rhinorrhea 감별...)

 

7) Education

- 유발인자 회피: 있다면 피하세요. 그리고 금연

- 약물치료(antihistamine이나 anticholinergics)를 하면 호전이 되고 불편한 증상이 덜해질 것이라고 안심시킴.

- 혹시 콧물 색이 변하거나 냄새가 나기 시작하면 항생제 치료 필요할 수 있음을 교육함.

 

참고서적:

Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국. 

10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.