실기 9일 - CPX 2독 3일차 - 17) 급성 복통

❑ 중요성(rationale)

급성복통은 흔하게 접하는 증상이며, 응급조치를 필요로 하는 경우가 많으므로 응급 치료나 수술이 필요한 환자를 가려내어 치료계획을 수립하는 것이 중요하다.

❑ 원인

1. 위장관: 급성충수염, 궤양천공, 소장폐쇄 등

2. 췌담도: 급성담낭염, 급성췌장염, 담석 등

3. 여성생식기: 자궁외임신, 난소꼬임 등

4. 비뇨기: 요관돌 등

5. 복강 외: 복부대동맥류 파열 등

❑ 평가 목표

응급수술이 필요한 환자를 감별하고, 원인에 따라 진단 및 치료 계획을 설명할 수 있는지 평가한다.

❑ 구체적 성과

1. 병력청취

가. 복통의 양상(기간, 위치 등)을 평가할 수 있다.

나. 원인에 따른 동반 증상과 위험 요인을 평가할 수 있다.

다. 응급 수술이 필요한 상황을 시사하는 증상 또는 징후를 확인할 수 있다.

2. 신체진찰

가. 응급 수술이 필요한 상황인지 감별하기 위한 신체진찰을 할 수 있다.

나. 유발 원인을 감별하기 위한 복부진찰을 할 수 있다.

3. 진단

가. 원인에 따라 진단계획을 수립할 수 있다.

나. 응급조치가 필요한 환자를 감별할 수 있다.

4. 치료(급성조치 포함)

가. 원인질환에 따른 치료계획을 수립할 수 있다.

나. 응급치료가 필요한 환자를 감별하고 치료계획을 수립할 수 있다.

5. 환자교육

가. 응급수술이 필요한 환자에게 수술의 필요성을 설명할 수 있다.

6. 윤리적, 법적 고려

7. 의사소통/환자의사관계

가. 비뇨생식기 관련 면담 혹은 신체진찰을 할 때 환자가 수치심을 느끼지 않도록 배려할 수 있다

나. 응급처치나 수술이 필요한 경우, 환자의 불안감을 최소화 할 수 있도록 설명할 수 있다.

2016/09/12 - [의학/국시실기 - 계통별] - 실기 2일 - CPX 1독 2일차 - 소화

1) Schema

평가 목표에 나와있듯, 응급질환을 감별하는 것이 중요하다.

먼저 급성이 아니라 만성은 아닌지, 다른 부위의 통증은 아닌지, 통증이 아니라 불편감은 아닌지 확인을 해본 다음, 부위에 따라 윗배/아랫배로 나눈다.

윗배

- GI: PUD/perforation

- Liver: abscess 등

- GB: Cholelithiasis, cholecystitis

- Pancreas: pancreatitis가 중요하고, 자세에 따라 통증 변화가 있는지를 확인해야 함

아랫배

- GI: Appendicitis, diverticulitis

- Pelvic --> Female --> Adnexa

- Urinary: stone, cystitis, etc.

결국 통증의 위치, 양상만으로 거의 감별이 된다는 것이다. 그래서 무슨 triad가 그렇게 중요하고, sign이 그렇게 중요하고 그런 것이다.... (--> 소화기내과)

2) OPQRST (2~3분은 써라)

R

Region!!!!!

Radiation

O

Onset

T

Duration

Course(Acute onset/progressive)

Experience

Q

Character (어떤 느낌인가요? 쥐어짜는? 찢어지는? 등등)

NRS scale?

P

Stress

Alcohol

Diet/postprandial pain; 이상한 걸 먹지는 않았는지도 확인해보자.

Posture

Trauma

Operation

(coffee??)

S

숨쉬기 힘들 정도?

일상생활 지장?

3) ROS(<13)

General

Weight change

F/C/sweating

HEENT

dizziness/syncope

Chest

pain/dyspnea

Abdomen

A/N/V/C/D/J

Hematemesis/hematochezia/melena

Urinary

Output?(Amount)/change in color(Jaundice? hematuria?)

4) Past medical history

DM/HTN/Liver/심장? 소화기?

Medication

Operation/admission

Trauma

W/U

Menstrual history

Family history; of GI disease

Social history: occupation/alcohol/smoking

5) Physical examination

HEENT

Conjunctivae/sclerae

Dehydrated tongue

Abdomen

I: Cullen's sign, etc.

A

Pe: hepatosplenomegaly, shifting dullness

Pa: Td/RTd, shallow/deep, Murphy's sign, Courvoisier's sign, etc.

DRE

CVAT

6) Additional test

EGD

Ultrasound

혈액 검사: CBC, LFT(AST/ALT, GGT, Bilirubin, PT), amylase, lipase

Chest X-ray(perforation 의심 시에는 정말 중요하다!)

Abdominal CT

MRCP/ERCP --> Biliary tract problem

Urinary stone 의심 시에는 KUB

Ectopic pregnancy 의심 시에는 beta-hCG, TVUS

7) Education

- 금식 권유.

- 통증 조절을 해서 고통을 줄이겠다고 하여 안심을 시켜야 할 것 같다.

- 수술이 필요한 경우 수술을 해야함을 알려줌(appe, chole, torsion, etc.)

- 금연/금주, 규칙적이고 영양가 있는 식습관, 커피 조절, 운동 규칙적으로

- 약물치료로 조절을 할 수는 있으나, 생활습관 교정이 되지 않으면 힘들다.

- 여성 관련 문제는 상황에 맞게.

참고서적:

Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국. 

10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.