실기 8일 - CPX 2독 2일차 - 16) 약물 오남용

❑ 중요성(rationale)
약물 오남용은 개인건강에 심각한 피해를 줄 수 있기 때문에 의사는 오남용 가능 약물을 주의하여 처방하고, 사용자 교육을 시행하며, 약물의 오남용 판단과 의존성을 평가하여 환자를 찾아내고 그 문제를 해결하는 것이 사회 건강증진 차원에서 중요하다.
❑ 원인
1. 물질오용
2. 물질사용장애
❑ 평가 목표
약물을 오남용하는 환자에게 병력청취와 신체진찰로 의존상태와 생활과 건강에 미치는 긍정적, 부정적 영향을 설명하고 사용원칙을 교육할 수 있는지 평가한다.
❑ 구체적 성과
1. 병력청취
가. 물질 사용 상황을 확인할 수 있다.
나. 물질에 의한 영향(의존, 합병증 등)을 확인할 수 있다.
다. 물질 사용 조절 능력을 평가할 수 있다.
라. 물질 사용과 관련된 다른 건강 위험을 평가할 수 있다.
2. 신체진찰
가. 물질 사용에 따른 신체 이상을 확인하는 신체진찰을 할 수 있다.
나. 정신 상태를 평가할 수 있다.
3. 진단
가. 물질 사용 장애 정도를 평가하기 위한 진단계획을 수립할 수 있다.
나. 물질 사용으로 인한 신체적 이상을 확인하기 위한 진단계획을 수립할 수 있다.
4. 치료(급성조치 포함)
가. 물질 오남용의 치료계획을 수립할 수 있다.
나. 합병증 및 금단증상의 치료계획을 수립할 수 있다.

5. 환자교육
가. 응급조치에 대해 교육할 수 있다.
나. 오남용 약물에 대한 폐해와 예방 및 치료원칙을 설명할 수 있다.
6. 윤리적, 법적 고려
가. 마약류와 향정 의약품에 대한 정보를 요구받을 경우 비밀을 유지할 수 있다.
7. 의사소통/환자의사관계

 

1) Schema

중독

금단

남용: 본래 의도한 목적과 다른 목적으로 약물을 복용.

의존: 이 약이 없으면 안 되는 상태. 약 받으러 이곳저곳 떠돌아다님.

내성

 

2) OPQRST (2분은 쓰자 --> 상담문항이니 5분도 가능)

Chief complaint가 '특정 약을 받으러 왔어요'인 경우가 많았다. 이외에 중독이나 금단 증상 등으로 내원하는 경우도 꽤 있으니, 약물 오남용을 의심하는 것도 중요할 것 같다.

 

대비서들을 보니, 아주 기본적인 약물(수면제, 각성제-암페타민 계열, NSAID, 식욕억제제)이 아니면 약품의 이름, 중독 증상, 금단 증상과 함께 복약법에 관한 간단한 설명이 나와 있으므로, 이들을 중심으로 저 4가지를 확인해보면 될 것 같다...

 

O

Onset

 

T

Duration

Course --> Tolerance(내성) 확인

Experience --> 끊으라고 한 적은 없었는가도 확인

 

P

복용 목적 재확인 --> 남용(abuse)

Stress

exercise

diet

 

3) ROS

중독증상

금단증상

 

4) Past medical history

DM/HTN/Liver/Psych

Medication(다른 약물?)

Operation/admission

Trauma

W/U

Menstrual history

 

Family of history(가족 중에 아픈 사람은 없는가)

Social history: occupation/alcohol/smoking

 

5) Physical examination

중독/금단증상과 관련해서 진찰

 

6) Additional test

만약 물어본다면,

Toxicology screening

ABGA

일반 혈액 검사: CBC, E', LFT, BUN/Cr

 

역시 중독/금단증상과 관련해서 내면 됨

 

7) Education

- 약물 중독/금단/남용/의존/내성 등의 상태를 알려주고, 치료가 필요함을 설명함.

- 약물 사용만이 문제의 해결법은 아님을 알려주고, 치료에 동참시키자.

- 치료 옵션에는 약물(단기사용해야겠지..)/인지/행동 이런 식일 텐데, AA처럼 자조모임(단약모임)이 있고, 주변 사람들의 도움도 받아서 힘들지 않게 하도록 노력해볼 수 있겠다.. 도저히 안되면 입원도 가능하다

- 중독에는 대증요법으로 약물치료(불안하면 BZD, 심혈관계에는 BB, 아편계에는 Naloxone --> Methadone, 망상/환각에는 Haldol 등) 사용해야함을 알려줌

- 장기간 사용은 신체에 매우 해로움을 중독증상 표를 보면서 알려줌

- 다른 약물로 금단증상 조절하면서 약물 끊을 수 있으니 안심시키면 될 듯하다.

 

참고서적:

Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국. 

10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.