실기 8일 - CPX 2독 2일차 - 13) 호흡곤란

❑ 중요성(rationale)
호흡곤란은 숨을 쉬는데 불편감을 느끼는 주관적인 경험을 말하는 것으로 일반적인 호흡기계나 순환기계에 의한 것 외에도 정신적, 사회적, 환경적 요인으로 호흡곤란을 호소할 수 있다. 환자의 후유증과 사망률을 감소시키기 위해 호흡곤란의 정확한 진단과 신속한 치료가 중요하다.
❑ 원인
1. 호흡기계: 기흉, 만성폐쇄폐질환 등
2. 순환기계: 허혈심장병, 판막질환 등
3. 기타: 대사산증, 과호흡증후군 등
❑ 평가 목표
호흡곤란을 호소하는 환자에게 병력청취와 신체진찰로 원인 장기의 감별과 적절한 진단 및 치료 계획을 수립할 수 있으며, 응급치료가 필요한 환자를 감별할 수 있는지 평가한다.
❑ 구체적 성과
1. 병력청취
가. 급·만성 호흡곤란을 구별하고 중증도를 평가할 수 있다.
나. 호흡기, 순환기계 및 기타 질환에 관련된 호흡곤란을 감별할 수 있다.
2. 신체진찰
가. 심장과 폐의 이상 유무를 확인하는 신체진찰을 할 수 있다.
나. 심장과 폐 이상 이외의 원인감별을 위한 신체진찰을 할 수 있다.
3. 진단
가. 원인질환 감별 중증도 평가를 위한 진단계획을 수립할 수 있다.
나. 응급치료가 필요한 환자를 감별하고 치료계획을 수립할 수 있다.
4. 치료(급성조치포함)
가. 원인에 따른 치료계획을 수립할 수 있다.
나. 응급치료가 필요한 환자를 감별하고 치료계획을 수립할 수 있다.

5. 환자교육
가. 응급조치에 대해 교육할 수 있다.
나. 위험요인을 줄이는 교육을 할 수 있다.
다. 필요한 경우, 장기적인 관리와 치료에 대해 교육할 수 있다.
6. 윤리적, 법적 고려
7. 의사소통/환자의사관계

2016/09/06 - [의학/국시실기 - 계통별] - 실기 1일 - CPX 1독 1일차 - 순환/호흡

 

1) Schema

생리적?(임신, 운동)

그렇지 않다면,

Lung

Heart

Psych

 

2) OPQRST (2분은 써라)

 

O

Onset

 

T

Duration

Course(호전된 적 있나)

Experience

 

P

Season

Allergies

Cold air

Cold

Exercise

postprandial

Posture(--> Orthopnea)

Bronchodilator?

 

S

일상생활 지장?

 

3) ROS(<13)

 

General

weight change/edema

F/C/sweating

 

Chest

pain/palpitation

C/S/R

wheezing/hemoptysis

 

Psych

anxiety/impending doom

 

4) Past medical history

Tbc/HTN/Lung or heart disease

Medication

Operation/admission

Trauma

W/U

 

Family history; of pulmonary disease, cardiac disease

Social history: occupation/alcohol/smoking

 

allergy

exercise

coffee

 

5) Physical examination

 

HEENT

Conjunctivae/sclerae

Oral cavity

JVD

 

Chest(우선적 시행)

I(accessory mm. used?)/Pe/A

 

Extremities

clubbing/pretibial pitting edema/Homans' sign

 

6) Additional test

Chest X-ray

Chest CT

PFT

Triggered?/reversible?

Sputum culture/smear

Serum BNP, Trp, CK-MB, etc.

Serum D-dimer

12-lead EKG

duplex Doppler

 

7) Education

- 유발인자 회피: 알러지 원인 피하고, 금연/금주하고, 찬 공기 피하는 등.

- 증상 발생 시에 기관지 확장제 사용하게 하고, 스테로이드 사용법 알려줌. Nystatin gargle

- 고열, 화농성 객담 등이 동반되면 입원치료해서 항생제를 맞자.

- 응급시에 병원으로.

 

 

참고서적:

Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국. 

10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.