실기 8일 - CPX 2독 2일차 - 11) 고혈압

❑ 중요성(rationale)
고혈압은 흔한 질환으로 심뇌혈관질환, 신장질환과 말초혈관질환의 중요한 위험인자이다. 일차(본태) 고혈압과 이차 고혈압을 감별하고, 합병증 예방 및 관리를 위해 적절한 치료와 환자를 교육하는 것이 중요하다.
❑ 원인
1. 일차(본태) 고혈압
2. 신장질환 관련 이차 고혈압: 신부전 등
3. 내분비질환 관련 이차 고혈압: 알도스테론증 등
❑ 평가 목표
혈압이 높은 환자에게 병력청취와 신체진찰로 응급상황을 포함하여 고혈압을 올바르게 진단하고 이차 고혈압을 감별할 수 있으며, 고혈압과 연관된 생활습관 인자와 동반된 합병증을 확인하고, 알맞은 치료와 교육을 할 수 있는지 평가한다.
❑ 구체적 성과
1. 병력청취
가. 이차 고혈압 감별을 위한 병력을 청취할 수 있다.
나. 합병증이 있는 환자 감별을 위한 병력을 청취할 수 있다.
다. 고혈압과 관련된 위험인자에 대한 병력을 청취할 수 있다.
2. 신체진찰
가. 혈압계를 이용해 혈압을 올바르게 측정할 수 있다.
나. 이차 고혈압을 감별하기 위한 신체진찰을 할 수 있다.
다. 합병증이 있는 환자를 감별하는 신체진찰을 할 수 있다.
3. 진단
가. 병력과 신체진찰을 고려하여 추정진단을 설명할 수 있다.
나. 원인에 따른 진단계획을 수립할 수 있다.
4. 치료(급성조치 포함)
가. 응급상황을 포함하여 추정진단에 따른 기본 치료계획을 수립할 수 있다.
5. 환자교육
가. 혈압 조절의 중요성 및 합병증의 위험성을 교육할 수 있다.
나. 혈압 조절과 합병증 관리를 위한 적절한 생활습관 개선에 대해 교육할 수 있다.
6. 윤리적, 법적 고려
7. 의사소통/환자의사관계
가. 고혈압에 대한 인지, 질환이 미치는 영향에 대해 가지고 있는 환자의 관점을
이해한다.
나. 만성질환으로서 환자의 치료에 대한 순응도를 높일 수 있는 적절한 환자의사
관계를 형성한다.

2016/09/06 - [의학/국시실기 - 계통별] - 실기 1일 - CPX 1독 1일차 - 순환/호흡

 

1) Schema

일시적? White-coat?

 

Essential

Secondary: Adrenal gland, kidney, thyroid, drug

 

2) OPQRST (2분은 써라)

 

O

Onset

 

T

Duration

Course

Experience

 

Q

커피/담배/운동/음주 안 하고 제대로 측정?

5분간 쉬고 측정?

집에서도 측정해봤는지?

 

P

Stress

Exercise

Alcohol/smoking

Diet: 짠 것? 기름진 것?

(Caffeine)

 

3) ROS(<13)

 

General

fatigue/weight change/edema

sweating

 

HEENT

headache/VFD

intolerance to heat

뒷목이 당기는 느낌

 

Chest

pain/dyspnea/palpitation

 

Abdomen

A/N/V/C/D/J

Striae

 

Urinary

F/U/N/D

Polyuria/polydipsia

Bubble

 

4) Past medical history

 

DM/Heart disease, endocrine disease/dyslipidemia

Medication

Operation/admission

Trauma

W/U

Menstrual history

 

Family history; of HTN, endocrine disease

Social history: occupation/alcohol/smoking

 

coffee

 

5) Physical examination

 

General

H/W/WC

 

HEENT

conjunctivae/sclerae

fundus

thyroid

carotid bruit

 

Chest

Heart sound

Lung sound

 

Abdomen

Bruit

Mass

 

Extremities

Pretibial pitting edema

 

6) Additional test

 

EKG

Adrenal gl.

- Pheochromocytoma: 24hr urine catecholamine, VMA, abdominal CT

- Primary aldosteronism: Plasma aldosterone/plasma renin activity ratio, saline loading test

Kidney: serum BUN/Cr, Prot/alb, U/A

Thyroid: TFT

 

7) Education

- 생활습관 교정: 염분 제한/금주/금연/카페인 제한, 운동

- 기저질환 치료: 어떻게 생기는 병인지 설명하고, 이에 대해 약물/수술적 치료하게 됨을 설명

- 합병증이 생길 수 있고, 눈부터 시작해서 뇌졸중, 심장병, 신장병, 혈관병 등이 해당함.

 

참고서적:

Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국. 

10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.