실기 8일 - CPX 2독 2일차 - 10) 두근거림

❑ 중요성(rationale)
두근거림은 흔한 임상증상으로 올바른 병력청취와 신체진찰을 통하여 원인질환을 찾아내는 것이 중요하다.
❑ 원인
1. 심장전도 이상(부정맥): 심실위빠른맥 등
2. 심장구조 이상: 판막질환 등
3. 정신성: 신체화장애 등
4. 내분비계 이상: 갑상샘항진 등
5. 기타: 약물 등
❑ 평가 목표
두근거림을 호소하는 환자에게 병력청취와 신체진찰로 두근거림의 유형과 원인 장기의 감별, 이를 확진할 수 있는 진단 및 치료 계획을 수립할 수 있으며, 응급치료가 필요한 환자를 감별할 수 있는지 평가한다.
❑ 구체적 성과
1. 병력청취
가. 심장이 원인인 두근거림과 심장 이외 장기의 두근거림을 구별할 수 있다.
나. 응급치료가 필요한 환자를 감별할 수 있다.
2. 신체진찰
가. 빈맥의 양상을 구분하는 촉진이나 청진을 할 수 있다.
나. 심혈관계 이외의 두근거림의 원인을 확인하기 위한 신체진찰을 할 수 있다.
3. 진단
가. 원인질환을 감별할 수 있는 진단계획을 수립할 수 있다.
4. 치료(급성조치 포함)
가. 원인에 따른 치료계획을 수립할 수 있다.
나. 응급치료가 필요한 환자를 감별하고 치료계획을 수립할 수 있다.
5. 환자교육
가. 응급조치에 대해 교육할 수 있다.
나. 두근거림의 요인을 줄이는 방법을 교육할 수 있다.
6. 윤리적, 법적 고려
7. 의사소통/환자의사관계

2016/09/06 - [의학/국시실기 - 계통별] - 실기 1일 - CPX 1독 1일차 - 순환/호흡

2016/08/29 - [의학/국시이론 - 순환,호흡,소화] - 심전도 공부 (3) 부정맥 일반, SVT

2016/08/30 - [의학/국시이론 - 순환,호흡,소화] - 심전도 공부 (4) 심실성 부정맥, 전도 장애

2016/08/31 - [의학/국시이론 - 순환,호흡,소화] - 심전도 공부 (5) 조기흥분증후군(Preexcitation syndrome), 항부정맥제

 

1) Schema

평가 목표에도 나와있듯, 심장이냐 아니냐! 그리고 생리적은 아닌가

Cardiac

- Arrhythmia: PSVT(갑자기 시작해서 갑자기 끝남, 끝나고 요의), PVC(쿵하고 내려앉는 느낌), A-fib(불규칙적으로 뜀),

- Structural

 

Non-cardiac

- Psych

- Endocrine: hypoglycemic, hyper T, pheo, menopause

- etc.: anemia, fever, drug

 

2) OPQRST (2~3분은 써라)

 

O

Onset

 

T

Duration

Course

Experience

 

Q

Character

- 맥은 재봤나?

- 책상을 치면서 한 번 표현을 해봐라

- 규칙적? 불규칙적?

- 빈맥? 서맥?

 

P

두근거렸던 당시의 상황?

Stress (anxiety 등)

Coffee 등 caffeine

Exercise

Alcohol

Medication

 

S

일상생활 지장?

 

3) ROS(<13)

 

General

fatigue/weight change/edema

F/C/sweating

 

HEENT

headache/dizziness/syncope

intolerance to heat

 

Chest

pain/dyspnea

 

Abdomen

A/N/V/C/D/J

Hematemesis/hematochezia/melena

 

4) Past medical history

DM/HTN/Liver/heart disease(arrhythmia, structural abnormality)

Medication

Operation/admission

Trauma

W/U

Menstrual history

- menopausal? If true, symptomatic?

 

Family history; of heart disease, thyroid disease

Social history: occupation/alcohol/smoking

 

5) Physical examination

 

General: PULSE!!! skin turgor

 

HEENT

Conjunctivae/sclerae

Oral cavity --> Dehydrated tongue

Thyroid

 

Chest

Heart sound

 

Abdomen

Bruit

Mass --> Palpation

 

DRE

Extremities

Pretibial pitting edema

 

6) Additional test

EKG

Holter monitor

TFT (T3, T4, fT4, TSH)

24hr urine catecholamine, VMA

Echocardiography

 

7) Education

- 유발인자 회피: 커피 줄이고, 스트레스 조절하고, 금주/금연, 운동 가볍게 하고

- 가족력 있거나 새로 진단되면 치료를 받아야 할 수도 있다. 치료는 약물/필요 시 시술/수술해야하는 경우도 있을 수 있음.

- 신체증상이 불안과 연결되지 않도록 한다.(Panic attack에서의 설명과 같다)

 

 

참고서적:

Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국. 

10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.