실기 8일 - CPX 2독 2일차 - 12) 기침

❑ 중요성(rationale)
기침은 매우 흔하게 접하는 증상이지만 비정상적인 기침인 경우 폐장이나 심장에서 유발된, 보다 위중한 질병에 의한 증상일 수 있으므로 이를 감별하는 것이 중요하다.
❑ 원인
1. 급성 기침: 상기도 감염 등
2. 만성 기침
가. 호흡기관: 만성폐쇄폐질환 등
나. 심혈관기관: 심부전
다. 기타: 위식도역류 등
❑ 평가 목표
기침을 호소하는 환자에게 병력청취와 신체진찰로 급성 또는 만성 기침의 원인을 장기 및 유발 인자별로 감별할 수 있으며, 원인질환을 구분하기 위한 적절한 진단 및 치료 계획을 수립할 수 있는지 평가한다.
❑ 구체적 성과
1. 병력청취
가. 급성과 만성 기침을 감별할 수 있다.
나. 원인 장기의 감별을 위한 기침의 특성을 확인할 수 있다.
다. 감염 등 유발 원인 구분을 위한 증상을 확인할 수 있다.
2. 신체진찰
가. 심장과 호흡기의 이상을 확인하는 가슴진찰 및 전신진찰을 할 수 있다.
나. 호흡기나 심장 이외의 유발 원인을 감별하기 위한 신체진찰을 할 수 있다.
3. 진단
가. 원인질환을 감별할 수 있는 진단계획을 수립할 수 있다. 

4. 치료(급성조치 포함)
가. 원인에 따른 치료계획을 수립할 수 있다.
5. 환자교육
가. 기침 유발 요인 제거를 위한 교육을 할 수 있다.
6. 윤리적, 법적 고려
가. 결핵 등 법정 감염성 질환의 가능성이 있을 때 이를 설명하고, 적절한 조치를 취할 수 있다.
7. 의사소통/환자의사관계
가. 만성 기침 환자의 경우 지속적인 치료의 성과를 위하여 환자의 고통에 대한 공감 표현과 인간적인 유대 관계 증진을 위해 적절한 대화를 할 수 있다.

2016/09/06 - [의학/국시실기 - 계통별] - 실기 1일 - CPX 1독 1일차 - 순환/호흡

 

1) Schema

Acute (<3w)

- Infection

- Irritation

 

Chronic (>8w)

- common cause: PND, asthma, GERD

- Lung

- Heart

- Drug(ACEi <--- HTN)

 

2) OPQRST (2~3분은 써라)

 

O

Onset

 

T

Duration

Course

Experience

 

P

Season

Allergies

Cold air

Exercise

postprandial

Posture(--> Orthopnea)

 

Q

Productive/nonproductive?

hemoptysis?

 

S

일상생활 지장?

 

3) ROS(<13)

 

General

Fatigue/weight change

F/C/Sweating

 

HEENT

Throat: PND

 

Chest

Pain/dyspnea

S/R

wheezing/hemoptysis

Heartburn

 

Abdomen

A/N/V/C/D

 

4) Past medical history

HTN/Tbc/Lung disease

Medication (antihypertensive? antitussive?)

Operation/admission

Trauma

W/U

Menstrual history

 

Family history; of lung disease

Social history: occupation/alcohol/smoking

 

coffee

 

5) Physical examination

 

HEENT

Conjunctivae/sclerae

Sinus tenderness

Oral cavity

L/N

 

Chest

I/Pa(vocal fremitus)/Pe/A

 

Abdomen

palpation

 

DRE

Pelvic exam

 

Extremities

Pretibial pitting edema

 

6) Additional test

Chest X-ray

HRCT (COPD 등 의심시)

Sputum culture/smear

PFT

Water's view(부비동 X선 검사)

EGD, 24hr esophageal pH measuring

 

7) Education

- 유발인자 회피: 찬 바람 피하고, 알러지 유발원인 피하고, 야식 안 되고, 금연

- 약물/수술적 치료 설명

- 호흡곤란 생기면 병원으로 오세요.

 

 

참고서적:

Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국. 

10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.