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실기 9일 - CPX 2독 3일차 - 18) 소화불량/만성복통 본문
2016/09/12 - [의학/국시실기 - 계통별] - 실기 2일 - CPX 1독 2일차 - 소화
1) Schema
다른 부위의 통증은 아닌지 확인을 한 다음, 기질성인지 기능성인지를 확인하라고 하였다.
기질성: Inflammation, infection, neoplasm(alarm Sxx.의 여부)
- Stomach
- GB
- Pancreas
- Liver
기능성
- IBS
- Stress
- Drug, alcohol
나의 경우, 처음에 공부할 때는 이렇게 정리했었다. 둘 다 참고하려고 한다.
Functional: FGID, IBS
Organic
- Luminal: Barrett's, GERD, gastritis, PUD, neoplasm
- Motility: Neuromuscular, hypothyroidism
- Drug
- Food
- Etc.
2) OPQRST (2~3분은 써라)
O
Onset
T
Duration(급성/만성 감별)
Course
Experience
P(거의 소화기 공통)
Stress
Posture
Diet
Alcohol
Operation
Trauma
Milk!!
Q
불편하다는 것이 어떤 건지?
S
일상생활 지장?
식사 못할 정도?
R
아프거나 불편한 곳을 짚어볼 수 있는가?
3) ROS(<13): 먹는 것부터 나오는 것까지 물어본다고 생각하자
General
Weight change
HEENT
Dysphagia(기억이 나려나...ㅠㅠ)
Chest
pain
heartburn
Abdomen
A/N/V/C/D/J
Hematemesis/hematochezia/melena
조기포만감/식후불편감
Psych
기분이 이상해보이거나 힘들어보이거나 하면, 그리고 특히 anorexia가 있으면 반드시 mood를 물어봐야 한다.
4) Past medical history
DM/HTN/Liver/GI
Medication(aspirin? for GI motility? and so on)
Operation/admission
Trauma
W/U
Menstrual history
Family history; of GI disease, liver disease
Social history: occupation/alcohol/smoking
exercise
coffee
milk(lactose intolerance 때문에 물어봐야 함)
5) Physical examination
General: skin turgor
HEENT
Conjunctivae/sclerae
Oral cavity
Thyroid
Abdomen
Inspection: caput medusa, spider angioma
Auscultation: bowel sound
Percussion: ascites, hepatosplenomegaly
Palpation: Td/RTd, etc.
DRE
CVAT
Extremities
Pretibial pitting edema
6) Additional test
EGD
Urea breath test
Abdominal X-rays
7) Education
- 유발인자 회피: 야식 하지 말고, 금주/금연, 기름지거나 짠 음식 먹지 말고, 유제품이나 단 거 삼가고, 스트레스 조절, 등등.
- Alarm Sxx. 발생 시 반드시 내원하도록 교육.
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