실기 9일 - CPX 2독 3일차 - 20) 변비

❑ 중요성(rationale)

변비는 흔하게 접하는 증상이며 전신질환이나 위장관암 같은 위중한 질환을 시사하는 증상일 수 있다. 기능성 원인에 의한 변비와 기질성 원인에 의한 변비를 구별하는 것이 중요하다.

❑ 원인

1. 기능성: 식생활습관, 약물, 특발성 장운동 변화

2. 기질성: 위장관폐쇄, 대사성, 신경성

❑ 평가 목표

변비를 호소하는 환자에게 병력청취와 신체진찰로 추가 검사가 필요한 경우와 증상 치료만 필요한 경우를 구분하고, 추가 검사가 필요한 경우 원인 장기의 감별과 적절한 진단 및 치료 계획을 수립할 수 있는지 평가한다.

❑ 구체적 성과

1. 병력청취

가. 변비의 양상(기간, 특징 등)을 평가할 수 있다.

나. 기질적 원인에 의한 변비를 감별할 수 있다.

다. 동반 증상과 위험 요인을 평가할 수 있다.

2. 신체진찰

가. 원인질환을 감별할 수 있는 신체진찰을 할 수 있다.

3. 진단

가. 원인질환을 감별할 수 있는 진단계획을 수립할 수 있다.

4. 치료(급성조치 포함)

가. 원인에 따른 치료계획을 수립할 수 있다.

5. 환자교육

가. 기능성 변비의 원인에 따른 조치를 교육할 수 있다.

6. 윤리적, 법적 고려

7. 의사소통/환자의사관계

가. 신체진찰을 할 때 환자가 수치심을 느끼지 않도록 배려할 수 있다.

2016/09/12 - [의학/국시실기 - 계통별] - 실기 2일 - CPX 1독 2일차 - 소화

1) Schema

Functional

- Diet

- Drug

- Idiopathic motility change

Organic

- GI obstruction

- Metabolic

- Neurologic

2) OPQRST (2분은 써라)

이쯤에서 변비의 정의를 잠시 보자면,

- 딱딱하고

- 불완전하게 나오고

- 배변 시 힘주는 경우가 25%가 넘고

- 이런 것이 1주 2회 이하

O

Onset

T

Duration

Course

Experience

Q

Amount

힘주기

딱딱

잔변감

막히는 느낌

뒤무직(tenesmus)

P

Stress

Posture

Alcohol

Drug

Operation

Trauma

Exercise

Water

S

항문 통증? 출혈?

손가락을 사용해서 파내야 하는가?

3) ROS

General

weight change

F/C/sweating

HEENT

intolerance to cold

Abdomen

Pain

A/N/V/C/D/J

Hematemesis/hematochezia/melena

Tenesmus

Rectum/anus

Anal pain/mass

4) Past medical history

DM/HTN/Liver/GI

Medication: Fe, Al, anticholinergics, antihypertensive, etc.

Operation/admission

Trauma

W/U

Menstrual history

Family history; of GI disease

Social history: occupation/alcohol/smoking

5) Physical examination

HEENT

Conjunctivae/sclerae

Oral cavity

Thyroid

Abdomen

I/A/Pe/Pa

DRE

CVAT

Pelvic

6) Additional test

Colonic transit time

Defecography

Anorectal manometry

Abdominal CT

7) Education

- 유발인자 회피: 섬유질/물 섭취 잘 하고, 운동을 적절히

- 변 보다가 피가 나오거나(하혈) 하면 병원으로 다시 오세요.

- 하제 남용 시에는 전해질 불균형 등이 올 수도 있어, 남용하면 안 됨을 교육. 생활 습관 변화(lifestyle modification)가 더 중요함을 강조.

- Bowel training: laxative -> enema. 심하게 힘주지는 말되 15~20분 정도 변을 보는 데에만 집중해보도록.

참고서적:

Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국. 

10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.