실기 9일 - CPX 2독 3일차 - 22) 토혈

❑ 중요성(rationale)

토혈은 대부분의 경우 상부위장관 출혈에 의해 발생하며 실혈의 정도 평가, 출혈의 원인 감별을 시행하여야 한다. 특히 환자의 상태에 따라 응급 상황에 대한 신속한 파악 및 적절한 처치는 중요하다.

❑ 원인

1. 궤양/미란

2. 문맥고혈압

3. 종양

4. 기타: 말로리-바이스증후군, 혈관기형 등

❑ 평가 목표

토혈을 호소하는 환자에게 병력청취와 신체진찰로 혈역학적 안정성과 출혈의 지속성을 신속하게 판단하여 응급처치 여부를 결정하고, 출혈의 원인을 찾기 위한 진단 및 치료 계획을 수립할 수 있는지 평가한다.

❑ 구체적 성과

1. 병력청취

가. 객혈과 비인후강 출혈과 토혈을 감별할 수 있다.

나. 실혈의 정도와 지속성을 평가할 수 있다.

다. 토혈의 유발 요인과 원인을 확인할 수 있다.

라. 출혈성향의 유무를 확인할 수 있다.

2. 신체진찰

가. 활력징후 및 실혈량을 파악하여 응급 및 중증 여부를 판단할 수 있다.

나. 원인 감별을 위한 신체진찰을 시행할 수 있다.

3. 진단

가. 실혈량 평가를 위한 검사계획을 수립할 수 있다.

나. 출혈성 질환에 대한 평가를 위한 검사계획을 수립할 수 있다.

다. 원인질환을 감별할 수 있는 검사계획을 수립할 수 있다.

4. 치료(급성조치 포함)

가. 출혈의 정도에 따른 응급 처치를 시행하고, 수혈이 필요한 환자를 조치할 수 있다.

나. 출혈의 원인에 따른 기본 치료계획을 수립할 수 있다.

다. 응급 시술이나 응급 수술이 필요한 환자를 조치할 수 있다.

5. 환자교육

가. 토혈이 발생할 경우 응급처치와 내원의 필요성을 설명할 수 있다.

6. 윤리적, 법적 고려

7. 의사소통/환자의사관계

가. 응급처치나 수술이 필요한 경우, 환자의 불안감을 배려하면서 설명할 수 있다.

2016/09/12 - [의학/국시실기 - 계통별] - 실기 2일 - CPX 1독 2일차 - 소화

1) Schema

위치가 중요하지 않을까..

Esophagus: varices, M-W tear

Stomach: PUD, gastritis, neoplasm

2) OPQRST (2분은 써라)

O

Onset

T

Duration

Course

Experience

Q

Amount

Color

Odor

Bubble

Clot?

P

Stress

Posture

Alcohol

Diet

Operation

Trauma

Exercise

Coffee

Milk

S --> ROS로

3) ROS(<13)

General

Weakness/weight change

Sweating

Bleeding diathesis

HEENT

dizziness

Chest

palpitation/dyspnea

heartburn

Abdomen

Pain

A/N/C/D/J

Hematochezia/melena

Urinary

output(amount)

color

4) Past medical history

DM/HTN/Liver/GI

Medication(aspirin, antacid 등)

Operation/admission

Trauma

W/U

Menstrual history

Family history; of GI disease, heart disease

Social history: occupation/alcohol/smoking

5) Physical examination

General

PULSE!!!

Skin turgor

HEENT

Conjunctivae/sclerae

Oral cavity

Dehydrated tongue

Chest

Heart sound

Abdomen

I/A/Pe/Pa

DRE

CVAT

Pelvic

Extremities

Pretibial pitting edema

6) Additional test

EGD

혈액 검사: CBC, E', BUN/Cr, CRP, LFT

PT/aPTT/BT 등 응고검사

Urea breath test

Chest X-ray(--> perforation of ulcer site)

7) Education

- 수액 정주나 수혈이 필요할 수 있음을 알림

- 상부위장관출혈의 경우 내시경적 지혈술을 시행할 수도 있음을 설명.

- 이후에 재발을 막기 위해 약물치료를 해야할 수도 있음을 설명.

참고서적:

Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국. 

10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.