실기 9일 - CPX 2독 3일차 - 24) 구토

❑ 중요성(rationale)

구토는 소화기 질환뿐만 아니라 뇌신경계나 다른 원인에 의해서도 생길 수 있다. 지속되거나 심한 경우 체액, 산/염기 및 전해질 대사 장애를 일으킬 수 있으므로 원인에 따른 치료가 중요하다.

❑ 원인

1. 소화기: 위장관폐쇄, 위식도역류 등

2. 뇌신경: 뇌압증가, 수막염 등

3. 기타: 요독증, 임신, 심인성 구토 등

❑ 평가 목표

구토의 정도와 동반된 체액이나 산/염기 및 전해질 장애를 확인하고, 응급조치를 취할 수 있으며, 원인에 따른 치료계획을 설명할 수 있는지 평가한다.

❑ 구체적 성과

1. 병력청취

가. 위배출 지연이나 소화기 질환에 의한 구토를 감별할 수 있다.

나. 소화기계 이외의 원인에 의한 구토를 감별할 수 있다.

다. 구토와 동반된 체액부족이나 산/염기 및 전해질 장애를 평가할 수 있다.

2. 신체진찰

가. 응급 처치가 필요한 체액감소와 산/염기 및 전해질 장애를 평가하기 위한 신체 진찰을 할 수 있다.

나. 소화기계 폐색을 감별하기 위한 신체진찰을 할 수 있다.

다. 소화기계 이외의 원인을 감별하기 위한 신체진찰을 할 수 있다.

3. 진단

가. 산/염기 및 전해질 불균형을 평가하기 위한 진단계획을 수립할 수 있다.

나. 원인질환에 따른 진단계획을 수립할 수 있다.

4. 치료(급성조치 포함)

가. 체액 부족과 산/염기 및 전해질 불균형에 대한 치료계획을 수립할 수 있다.

나. 원인에 따른 치료계획을 수립할 수 있다.

5. 환자교육

가. 체액, 산/염기 및 전해질 교정의 필요성에 대해 설명할 수 있다.

나. 구토에 따른 합병증 예방법을 설명할 수 있다.

6. 윤리적, 법적 고려

7. 의사소통/환자의사관계

2016/09/12 - [의학/국시실기 - 계통별] - 실기 2일 - CPX 1독 2일차 - 소화

1) Schema

이건 국시원 schema가 좋은 거 같다.

1. 소화기: 위장관폐쇄, 위식도역류, infection, drug 등

2. 뇌신경: 뇌압증가, 수막염, vertigo 등

3. 기타: 요독증, 임신, 심인성 구토(BN) 등

2) OPQRST (2분은 써라)

O

Onset

T

Duration

Course

Experience

Q

Amount

Color

Odor

Bubble

P

Stress

Posture

Alcohol

Diet(뭐 특이한 것 먹은 적은 없는가)

Operation

Trauma

Exercise

Coffee

Milk

Travel

Unprotected sex

S --> ROS로

3) ROS(<13)

General

Weakness/weight change

F/C/sweating

HEENT

headache/dizziness

neck rigidity

Ear: tinnitus/vertigo/hearing impairment

Chest

palpitation

heartburn

Abdomen

Pain

A/C/D/J

Hematemesis/hematochezia/melena

Urinary

Amount

Color

4) Past medical history

DM/HTN/Liver/GI

Medication

Operation/admission

Trauma

W/U

Menstrual history

Family history; of GI disease

Social history: occupation/alcohol/smoking

5) Physical examination

General

PULSE!!!

Skin turgor

HEENT

Conjunctivae/sclerae

Oral cavity

Thyroid

Chest

pain/palpitation

Abdomen

I/A/Pe/Pa

DRE

CVAT

Pelvic

Extremities

Pretibial pitting edema

6) Additional test

Chest/abdominal X-ray

혈액 검사: CBC, E', BUN/Cr, amylase, glucose, LFT

ABGA

abdominal CT

barium contrast enema

EGD

PPI

H.pylori eradication

7) Education

- 구토의 원인이 다양하고, 의심되는 원인이 무엇인지 설명해줌

- 체액량 소실과 전해질 불균형을 교정하기 위해 수액치료가 필요함을 설명함.

- 진단을 위해서 어떤 검사들이 필요하고, 경우에 따라서는 수술이 필요할 수도 있음을 설명함.

참고서적:

Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국. 

10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.