실기 10일 - CPX 2독 4일차 - 26) 이상지질혈증

❑ 중요성(rationale)

일차성 이상지질혈증은 건강검진이나 다른 혈액검사에서 우연히 발견되는 경우가 많다. 심혈관합병증 예방에 이상지질혈증의 조기 발견과 치료가 중요하다.

❑ 원인

1. 일차성 이상지질혈증

2. 이차성 이상지질혈증

3. 가족성 이상지질혈증

4. 기타: 대사증후군 등

❑ 평가 목표

검사결과를 설명하고, 가족성 및 이차성 이상지질혈증의 원인질환을 감별하며, 심혈관 질환의 위험을 평가하고 적절한 치료방법을 선택할 수 있는지 평가한다.

❑ 구체적 성과

1. 병력청취

가. 이차성 이상지질혈증의 특성을 확인하여 원인질환을 감별할 수 있다.

나. 심혈관질환의 위험요인을 확인할 수 있다.

다. 고지질혈증에 의한 합병증을 감별할 수 있다.

2. 신체진찰

가. 원인질환을 감별할 수 있는 신체진찰을 할 수 있다.

나. 심혈관질환의 유무를 확인할 수 있다.

3. 진단

가. 원인질환을 감별하는 진단계획을 수립할 수 있다.

나. 약물치료가 필요한 이상지질혈증 환자를 감별할 수 있다.

4. 치료(급성조치 포함)

가. 원인에 따른 치료계획을 수립할 수 있다.

5. 환자교육

가. 식이조절 및 운동 교육을 수행할 수 있다.

6. 윤리적, 법적 고려

7. 의사소통/환자의사관계

2016/09/12 - [의학/국시실기 - 계통별] - 실기 2일 - CPX 1독 2일차 - 소화

1) Schema

일차성/가족성

이차성

- Lifestyle --> Metabolic syndrome

- Disease: Thyroid, DM, Cushing

- Drug: Thiazide(이뇨제는 드셔보셨나요?), estrogen, steroid, BB

** Metabolic syndrome의 정의

a. Central obesity: 남>90cm, 여>85cm

b. Hyper TG: > 150mg/dL

c. Low HDL: 남<40mg/dL, 여<50mg>dL

d. Glucose intolerance: FBG>100mg/dL

e. HTN: SBP>130mmHg, DBP>90mmHg

2) OPQRST (2분은 써라)

O

Onset

T

Duration

Course

Experience

P

Stress

Obesity

Alcohol

Smoking

Diet --> greasy? 야식?

S

첫 검사결과 언제 받아봤었나?

3) ROS(<13)

General

Fatigue/weight change/edema

HEENT

intolerance to cold

Chest

pain/palpitation/dyspnea

Abdomen

pain

striae

A/N/V/C/D/J

Urinary

Amount? --> Polyuria --> Polydipsia를 물어보자

4) Past medical history

DM/HTN/Liver

Medication: 이뇨제, 호르몬, 스테로이드(한약도 물어보자), BB --> 혈압약, 호르몬, 스테로이드

Operation/admission

Trauma

W/U

Menstrual history

Family history; of dyslipidemia, liver disease, heart disease, DM

Social history: occupation/alcohol/smoking

5) Physical examination

General

Xanthelasma

skin turgor

HEENT

Conjunctivae/sclerae

Oral cavity

Thyroid

Carotid bruit

Chest

Heart sound

Abdomen

I(striae)/A(bruit)/Pe(hepatomegaly)/Pa

DRE

Extremities

Pretibial pitting edema

6) Additional test

혈액 검사: CBC, TFT, LFT, BUN/Cr

당뇨 검사: Random glucose, FBG, HbA1c

Lipid profile: Total cholesterol, HDL-C, LDL-C, TG

EKG(resting/stress)

LDL receptor mutation

7) Education

- 유발인자 회피: 식이조절, 금연/금주, 운동하고

- 지속되면 심근경색, 뇌경색 등의 심뇌혈관질환 및 당뇨의 위험성이 증가

- 약물치료(statin, fibrate, nicotinic acid 등) 설명

참고서적:

Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국. 

10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.