실기 10일 - CPX 2독 4일차 - 28) 핍뇨

❑ 중요성(rationale)
핍뇨는 심각한 혈량저하, 콩팥질환 또는 방광출구 폐색 등에 의해 발생하며, 콩팥기능 상실을 동반할 수 있어 원인 감별과 즉각적인 치료가 중요하다.
❑ 원인
1. 콩팥 전 원인: 혈량저하 등
2. 콩팥 내 원인: 사구체질환, 신독성 물질 등
3. 콩팥 후 원인: 방광출구폐쇄 등
❑ 평가 목표
핍뇨의 원인을 콩팥 전, 콩팥 내, 콩팥 후로 구분하고 적절한 응급치료계획을 수립할 수 있는지 평가한다.
❑ 구체적 성과
1. 병력청취
가. 핍뇨와 무뇨를 구별할 수 있다.
나. 핍뇨의 특성과 동반증상을 파악하여 원인을 감별할 수 있다.
다. 콩팥 전, 콩팥 내, 콩팥 후 수준별 증상을 감별할 수 있다.
라. 콩팥기능 상실의 위험 요인이나 악화 요인을 확인할 수 있다.
2. 신체진찰
가. 혈량상태를 평가할 수 있다.
나. 원인을 감별하는 비뇨생식기 진찰을 할 수 있다.
다. 방광출구폐쇄 여부를 구별할 수 있다.
3. 진단
가. 원인 감별을 위한 진단계획을 수립할 수 있다.
4. 치료(급성조치 포함)
가. 원인에 따른 치료계획을 수립할 수 있다.
나. 도뇨관 삽입, 투석 등 응급치료가 필요한 환자의 치료계획을 수립할 수 있다.

5. 환자교육
가. 응급조치에 대해 교육할 수 있다.
6. 윤리적, 법적 고려
7. 의사소통/환자의사관계

2016/09/20 - [의학/국시실기 - 계통별] - 실기 4일 - CPX 1독 4일차 - 신장/요로

1) Schema

뭐.. oliguria 관해서는 워낙 Harrison에서 많이들 봤을 테니.. 그리고 역시나 국시원이 제시한 schema도 비슷한 틀..

최대한 요약해보면,

Prerenal

- Hypovolemia: 출혈, heart, lung, liver

- Selective decrease in perfusion: Drug(NSAID, ACEi/ARB, Cyclosporin)

Renal

- Vascular: vasculitis

- Inflammation/infection

- Toxin: rhabdo, iodine contrast, aminoglycoside

Postrenal

- Obstruction

2) OPQRST (2분은 써라)

O

Onset

T

Duration

Course

Experience

Q

Amount

Color

Odor

Bubble

Bloody?

P

Stress

Exercise

Contrast material

High temperature(찜질방)

3) ROS(<13)

General

Weight change/edema

F/C

HEENT

headache/dizziness

Chest

dyspnea/palpitation

Abdomen

A/N/V

Urinary

옆구리 통증

F/U/N/D

Polydipsia(d/t thirst??)

이 때까지 아무 얘기 없으면.. H/I/R/S

4) Past medical history

DM/HTN/Liver/dyslipidemia

Medication(NSAID, ACEi/ARB, Cyclosporin, statin??)

Operation/admission

Trauma

W/U

Menstrual history

Family history; of kidney disease, similar symptoms

Social history: occupation/alcohol/smoking

5) Physical examination

General

PULSE!!!

Skin turgor

HEENT

Conjunctivae/sclerae

Oral cavity

Dehydrated tongue

Chest

Heart sound

Abdomen

Auscultation: Bruit

Percussion: ascites

Palpation

DRE

CVAT

Pelvic

Extremities

Pretibial pitting edema

6) Additional test

U/A

Urine/serum BUN/Cr

Urine/serum E'

7) Education

- 유발인자 회피: 안 마셨다면 물 마시고, 약 먹던 거 끊어보고, 스트레스 줄여보고

- 검사해서 필요하면 투석을 해야할 수도 있음을 설명

참고서적:

Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국. 

10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.