실기 10일 - CPX 2독 4일차 - 30) 관절 통증

❑ 중요성(rationale)
관절염증에 의한 관절 통증은 관절손상을 초래할 수 있어 조기 진단과 치료가 중요하다. 단일 혹은 다발성 관절 통증에 따라 원인을 구별하여 치료하는 것은 관절염의 예후에 중요하다. 퇴행골관절염은 운동과 통증 관리가 필요하며 지속적인 관리가 중요하다.
❑ 원인
1. 관절 병변
가. 염증성
1) 단일관절: 감염관절염 등
2) 다발관절: 류마티스관절염 등
나. 비염증성: 골관절염 등
2. 관절 외 병변
가. 전신성: 섬유근통 등
나. 국소성: 근막통증질환 등
❑ 평가 목표
관절 통증을 호소하는 환자에게 병력청취와 신체진찰로 관절 통증의 원인을 감별하고 필요한 환자 교육을 시행할 수 있으며, 적절한 진단 및 치료 계획을 수립할 수 있는지 평가한다.
❑ 구체적 성과
1. 병력청취
가. 통증의 주요 특성을 평가할 수 있다.
나. 통증의 원인을 파악하기 위한 동반 증상과 위험 요인을 평가할 수 있다.
2. 신체진찰
가. 관절의 상태를 확인하는 신체진찰을 할 수 있다.
나. 관절 통증의 원인을 감별하기 위한 신체진찰을 할 수 있다.

3. 진단
가. 원인질환을 감별할 수 있는 진단계획을 수립할 수 있다.
4. 치료(급성조치 포함)
가. 원인에 따른 치료계획을 수립할 수 있다.
5. 환자교육
가. 관절 통증의 원인에 따라 필요한 사항을 교육할 수 있다.
6. 윤리적, 법적 고려
7. 의사소통/환자의사관계

2016/09/20 - [의학/국시실기 - 계통별] - 실기 4일 - CPX 1독 4일차 - 근골격

1) Schema

--> 관절 내냐 외냐!!!

관절 내

- 염증: Reactive arthritis, gout, septic/ autoimmune(RA, SLE, AS, Behcet's, Sjogren's, vasculitis)

- 비염증: OA

관절 외

- Fibromyalgia, trauma, myofascial pain syndrome

2) OPQRST (2분은 써라)

O

Onset

T

Duration

Course

Experience

S

NRS scale

일상생활

P

Stress

NSAID에 의해 호전이 있는가?

언제 심한가?(morning/evening)

움직이면 어떤가? 쉬면 어떤가?

Overuse

Operation

Trauma

3) ROS(<13)

General

Fatigue/weight change

F/C

HEENT

Eye: dryness

Oral ulceration(---Genital ulcers)

Joint

AI? Morning stiffness/inflammation(rubor/dolor/calor/tumor)

Severity?

M/S

Claudication

4) Past medical history

DM/HTN/Liver/OS, Rheumatic disease

Medication(NSAID!!)

Operation/admission

Trauma

W/U

Menstrual history(--> Menopause? --> compression fracture?)

Family history; of autoimmune disease

Social history: occupation/alcohol/smoking

5) Physical examination

아픈 곳을 일단 살펴보자

Inspection: rubor/calor/tumor

Palpation: dolor

ROM: 가능한 부분 전부

General

skin lesions

HEENT

Conjunctivae/sclerae

oral cavity

6) Additional test

X-ray

MRI/sono 둘 중 하나

관절액 천자 --> 배양, 분석

혈액 검사: CBC --> SLE criteria

Autoimmune의 경우

- RF, Anti-CCP Ab, ESP, CRP, Ro/SSA, La/SSB, anti-dsDNA Ab 등

- Sjogren의 경우, salivary scintigraphy, Shirmer's test

7) Education

- 유발인자 회피: 많이 썼으면 많이 쓰지 말고, 운동 가볍게 무리하지 않는 선에서 하고(자전거, 수영), 규칙적이고 균형잡힌 식사, 금주/금연

- 물리치료/약물/수술적 치료 가능하다

- Sjogren의 경우, 건조한 환경 피하고, 금연, 치아우식 예방

참고서적:

Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국. 

10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.