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실기 10일 - CPX 2독 4일차 - 31) 허리 통증 본문
2016/09/20 - [의학/국시실기 - 계통별] - 실기 4일 - CPX 1독 4일차 - 근골격
하아.. 드디어 30개를 넘겼다..
1) Schema
국시원 schema를 참고해서 보자..
1. 척추신경압박 없음
가. 물리적: 요추염좌 --> 외상
나. 비물리적: 종양, 감염, 염증
2. 척추신경압박(방사통증): 추간판탈출(HNP/HIVD), 척추협착증(SS), cauda equina syndrome, 골다공증성 압박골절
3. 주위 손상: 감염, 혈관문제, 결석, 소화관천공
정말 많은 것들이 있으니, 크게
외상 --> 관절 및 주변부 구조적 문제 --> 감염 --> 염증 --> 결석/혈관/천공
이런 식으로 훑는것이 좋을 거 같다.
2) OPQRST (2분은 써라)
R
Region
Q
NRS scale
일상생활?
O
Onset
T
Duration
Course
Experience
P
Stress
NSAID에 의해 호전이 있는가?
언제 심한가?(morning/evening)
움직이면 어떤가? 쉬면 어떤가?
Overuse
Operation
Trauma
3) ROS(<13)
General
Fatigue/weight change
F/C
HEENT
Oral ulceration(--Genital ulcers)
Abdomen
옆구리가 쑤시지는 않습니까
Joint
AI? Morning stiffness/inflammation(rubor/dolor/calor/tumor)
Severity?
M/S
Claudication
Urinary incontinence/fecal incontinence (---> 여기까지 spine)
4) Past medical history
DM/HTN/Liver/OS, rheumatic
Medication(NSAID!!!)
Operation/admission
Trauma
W/U
Menstrual history (-->Menopause? --> Compression fx.?)
Family history; of similar symptoms, OS disease
Social history: occupation/alcohol/smoking
5) Physical examination
아픈 곳을 일단 살펴보자
ROM: 가능한 부분 전부
Alignment
M/S
DTR
허리: SLR/Patrick's test(FABER)/Shober(for AS. 애매했을 때, AS 의심까지 된다면, 그리고 줄자가 있는 경우 chest expansion도 시행 가능)
General
skin lesions
HEENT
Conjunctivae/sclerae
oral cavity
6) Additional test
X-ray(lumbar, thoracic)
MRI
EMG
7) Education
- 유발인자 회피: 많이 썼으면 많이 쓰지 말고, 운동 가볍게 무리하지 않는 선에서 하고(자전거, 수영), 규칙적이고 균형잡힌 식사, 금주/금연
- 물리치료/약물/수술적 치료 가능하다
참고서적:
Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국.
10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.
의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.
기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.
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