실기 11일 - CPX 2독 5일차 - 33) 배뇨이상

❑ 중요성(rationale)
배뇨 시 불편감, 통증, 빈뇨, 급박뇨 등은 일차의료에서 흔한 증상으로 감염, 폐쇄, 신생물 등 요로계 질환과 요로계 이외의 질환을 감별하고, 요로 감염이 반복될 때 해부학적인 이상 유무를 평가하는 것이 중요하다.
❑ 원인
1. 요로계질환: 감염, 종양 등
2. 요로계 이외의 질환: 생식기 감염 등
❑ 평가 목표
배뇨 이상을 호소하는 환자에게 병력청취와 신체진찰로 상부와 하부 요로계의 원인을 구별하고, 반복 요로계 감염을 조치할 수 있는지 평가한다.
❑ 구체적 성과
1. 병력청취
가. 배뇨 이상의 특성을 평가할 수 있다.
나. 요로계 병변과 요로계 이외의 부위에서 발생한 증상을 구별할 수 있다.
다. 상부 요로계와 하부 요로계의 원인을 감별할 수 있다.
라. 반복 요로 감염의 위험요인을 확인할 수 있다.
2. 신체진찰
가. 상부 요로계 원인을 감별하는 신체진찰을 할 수 있다.
나. 하부 요로계 원인을 감별하는 비뇨생식기 진찰을 할 수 있다.
3. 진단
가. 원인질환을 감별할 수 있는 진단계획을 수립할 수 있다.
4. 치료(급성조치 포함)
가. 원인에 따른 치료계획을 수립할 수 있다.
5. 환자교육
가. 반복 요로 감염의 예방법을 교육할 수 있다.

6. 윤리적, 법적 고려
7. 의사소통/환자의사관계
가. 생식기 및 골반 진찰 시 환자가 수치심을 느끼지 않도록 배려할 수 있다.

2016/09/20 - [의학/국시실기 - 계통별] - 실기 4일 - CPX 1독 4일차 - 신장/요로

1) Schema

쇼크, 신부전 아닌지 확인해보고

아니라면,

Obstruction

- Stone

- BPH

- Stenosis

- Neoplasm

Inflammation/infection

Neuro

- Neurogenic bladder

- Drug

2) OPQRST (2분은 써라)

O

Onset

T

Duration

Course

Experience

Q

NRS scale(if painful)

Amount

Color

Odor

Bubble

P

물 섭취

추위

S

일상생활 지장?

3) ROS(<13)

Urinary

Polyuria/polydipsia

Hematuria

F/U/N/D/H/I/R/S

허리통증/옆구리통증

Incontinence(--> Defecation과 비교)

General

weight change/edema

F/C

Abdomen

Pain

A/N/V/C/D

Genital

Secretion

Vulvar pruritus

4) Past medical history

DM/HTN/Liver/urogenital

Medication

Operation/admission

Trauma

W/U

Menstrual history(--> sexual intercourse?)

Family history; of similar symptoms, urogenital disease

Social history: occupation/alcohol/smoking

5) Physical examination

Abdomen

I/A/Pe/Pa+suprapubic pain

Td/RTd

DRE

CVAT

Pelvic exam

6) Additional test

U/A

Urine culture

KUB

Urodynamic study

배뇨일지

Transrectal sono

PSA

7) Education

- 유발인자 회피: 물섭취 조절 잘 하고, 운동하고, 규칙적/균형잡힌 식습관, 금연/금주 등

- 요폐 증상 있으면 도뇨관 삽입하여 요폐 해소해야하니 병원에 오세요

- 약물치료가 필요할 수 있음(BPH, infection)

- OAB의 경우, 행동(시간제 배뇨/방광 훈련/골반근육 운동), 약물(항콜린제) 사용하여 치료하게 된다.

참고서적:

Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국. 

10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.