실기 11일 - CPX 2독 5일차 - 34) 붉은색 소변

❑ 중요성(rationale)

지속적 혈뇨인 경우 사구체질환 혹은 비사구체질환에 의하여 발생할 수 있으므로 적절한 감별진단이 중요하다.

❑ 원인

1. 일과성 혈뇨

2. 사구체 질환

3. 비사구체 질환

❑ 평가 목표

실제 혈뇨가 맞는지 확인하고 일과성 혈뇨 원인질환을 감별하고 지속성 혈뇨의 원인을 장기 수준에 따라 감별할 수 있는지 평가한다.

❑ 구체적 성과

1. 병력청취

가. 실제 혈뇨인지 구분할 수 있다.

나. 일과성 혈뇨의 원인을 감별할 수 있다.

다. 지속성 혈뇨의 특성과 동반증상을 파악하여 토리와 토리외 장기 수준으로 구별할 수 있다.

2. 신체진찰

가. 출혈 성향을 확인할 수 있다.

나. 혈뇨의 유발요인과 원인질환을 감별하는 신체진찰을 할 수 있다.

3. 진단

가. 혈뇨 원인을 감별하는 진단계획을 수립할 수 있다.

4. 치료(급성조치 포함)

가. 원인에 따른 치료계획을 수립할 수 있다.

5. 환자교육

6. 윤리적, 법적 고려

7. 의사소통/환자의사관계

가. 신체진찰 시행 시 적절히 환자를 배려하며, 필요한 예절과 위생 절차를 지킨다.

2016/09/20 - [의학/국시실기 - 계통별] - 실기 4일 - CPX 1독 4일차 - 신장/요로

1) Schema

정말 피가 나오는 것이냐? --> Drug(rifampin), Coloring, Mb, vaginal bleeding/discharge

맞다면(소변이고, 피라면)

Transient

- Trauma

- Exercise

- Anticoagulant

Continuous

- Glomerular: IgA, PSGN, neoplasm, vasculitis, etc.

- Extraglomerular: Urinary tract(stone, neoplasm, BPH), renal(stone, neoplasm, hydronephrosis, etc.)

2) OPQRST (2분은 써라)

O

Onset

Q

Amount

Color

Odor

Bubble

소변이 나오는 동안 피가 언제 비치나? 처음? 중간? 끝?

T

Duration

Course

Experience

P

After flu/cold symptoms?

Exercise(strenuous)

Trauma

Drug(rifampin, etc.)

S

pain 있으면 NRS scale

3) ROS(<13)

Urinary

Polyuria/polydipsia

F/U/N/D/H/I/R/S

옆구리통증, 허리통증

General

Fatigue/weight change/edema

F/C

HEENT

dizziness

Throat: soreness

Chest

dyspnea

hemoptysis

Abdomen

Pain

A/N/V

Hematemesis/hematochezia/melena

4) Past medical history

DM/HTN/Kidney

Medication

Operation/admission

Trauma

W/U

Menstrual history

Family history; of similar symptoms, kidney diseases

Social history: occupation/alcohol/smoking

5) Physical examination

General

Skin turgor

HEENT

Conjunctivae/sclerae

Oral cavity

Dehydrated tongue

Abdomen

Palpation: Td/RTd, suprapubic area

DRE

CVAT

Pelvic

Extremities

Pretibial pitting edema

6) Additional test

U/A w/ cytology

Cystoscopy

Abdominal sono

Glomerular 의심: 혈액 C3, C4, ASO titer, etc.

Non-glomerular 의심: 남자면 PSA를 보자.

혈액 검사: CBC, E', BUN/Cr, etc. --> Severity

7) Education

- 원인 설명

- 어떤 검사가 필요한지 설명

- 다른 곳에 피가 나거나, 어지럼/실신 등의 증상이 보이면 응급실로 내원할 것을 교육.

참고서적:

Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국. 

10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.