실기 10일 - CPX 2독 4일차 - 29) 체중 증가

❑ 중요성(rationale)
체중 증가(비만, 부종 등)는 다양한 원인으로 발생한다. 체중 증가(비만)는 만성질환으로 심혈관질환, 당뇨병, 암, 관절질환 및 수면무호흡 등과 밀접한 관련이 있으므로 원인에 따라 체중을 조절하는 것이 중요하다.
❑ 원인
1. 에너지 섭취 증가
2. 에너지 소모 감소: 운동부족
3. 신경내분비 이상: 쿠싱증후군 등
4. 유전질환
5. 부종
❑ 평가 목표
병적 체중 증가를 구별하고, 내분비 질환에 의한 체중 증가(비만)를 감별하며, 진단 및 치료 계획을 수립할 수 있는지 평가한다.
❑ 구체적 성과
1. 병력청취
가. 체중 증가 양상을 확인하여 부종과 비만을 구별할 수 있다.
나. 에너지 섭취 또는 소모와 관련된 생활습관의 변화를 확인할 수 있다.
다. 내분비질환 유무를 확인할 수 있다.
라. 체중 증가로 인한 합병증을 확인할 수 있다.
2. 신체진찰
가. 신체계측을 통하여 비만 상태를 확인할 수 있다.
나. 부종에서 나타나는 신체 이상을 확인할 수 있다.
다. 내분비질환을 확인하기 위한 진찰을 할 수 있다.
라. 체중 증가의 합병증을 확인하는 진찰을 할 수 있다.

3. 진단
가. 체중 증가의 원인을 감별할 수 있는 진단계획을 수립할 수 있다.
나. 체중 증가의 합병증에 대한 진단계획을 수립할 수 있다.
4. 치료(급성조치 포함)
가. 원인에 따른 치료계획을 수립할 수 있다.
5. 환자교육
가. 체중관리를 위한 생활습관에 대해 교육할 수 있다.
나. 비만치료의 필요성과 방법에 대해 설명할 수 있다.
6. 윤리적, 법적 고려
7. 의사소통/환자의사관계

1) Schema

국시원의 스키마를 따른다... 그리고 참고서적을 토대로 조금 덧붙여본다면,

1. 에너지 섭취 증가 --> 음식 섭취 증가, 약, 폐경
2. 에너지 소모 감소: 운동부족, 금연
3. 신경내분비 이상: 쿠싱증후군, hypothyroidism, PCOS, hypogonadism
4. 유전질환
5. 부종

--> 감별대상: Thyroid, Cushing, 기분, PCOS, menopause(-->나이, 월경력), Psych

2) OPQRST (2분은 써라)

O

Onset

T

Duration

Course

Experience

Q

몇 개월 사이에 얼마나?

R

주로 어디에 살이 찌나?

P

Stress --> Psych(mood, BN)

Exercise

Alcohol

Diet

Drug

3) ROS(<13)

General

Fatigue(-->코골이/주간졸림)/weight change/edema

Dry skin

HEENT

intolerance to cold

Chest

dyspnea

Abdomen

Pain

striae

A/N/V/C/J

Urinary

Amount/bubble

Polydipsia/polyuria

4) Past medical history

DM/HTN/Liver/dyslipidemia

Medication(steroid, 한약)

Operation/admission

Trauma

W/U

Menstrual history(-->PCOS)

Family history; of obesity, metabolic disorders, heart diseases, etc.

Social history: occupation/alcohol/smoking

5) Physical examination

General

Skin turgor

HEENT

Conjunctivae/sclerae

Oral cavity

Thyroid

Chest

Heart sound

Abdomen

I/Pa

Extremities

Pretibial pitting edema

6) Additional test

Cushing: Overnight dexamethasone suppression test, low-dose dexamethasone test, serum ACTH

Thyroid: TFT(T3, T4, fT4, TSH), thyroid antibody(anti-TPO Ab, anti-thyroglobulin Ab, TSHR Ab), sono, scan

Menopause: FSH, LH, pelvic sono

Kidney --> edema: 24hr urine protein, Chest X-ray, serum Alb

일반 혈액 검사: CBC, E', BUN/Cr

7) Education

- 유발인자 회피: 간식/야식 안되고, 하루 세끼 잘 드시고, 짜거나 맵지 않게 골고루. 스트레스 조절하고, 푹 쉬고, 운동 잘 하고.

- 기저질환 치료: 약물/수술

참고서적:

Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국. 

10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.