실기 10일 - CPX 2독 4일차 - 25) 유방통/유방덩이(멍울)

❑ 중요성(rationale)

유방통은 가장 흔한 유방 증상 중의 하나로 젊은 여성부터 폐경 후 여성까지 모든 연령대에서 발생한다. 단순 불편감 뿐만 아니라 유방암이 아닐까 하는 불안감을 유발할 수 있어 이에 대한 감별이 중요하다.

❑ 원인

1. 호르몬 요인: 생리주기, 약물 등

2. 기질적 요인: 감염, 비감염 등

❑ 평가 목표

유방통이 있는 환자에게 병력청취와 신체진찰로 유방통을 분류하고, 경과와 치료 계획을 수립할 수 있는지 평가한다.

❑ 구체적 성과

1. 병력청취

가. 유방 외 질환과 감별할 수 있다.

나. 유방통의 특성을 확인할 수 있다.

다. 유방암의 위험인자를 확인할 수 있다.

2. 신체진찰

가. 압통의 부위를 확인할 수 있다.

나. 유방덩이의 유무를 확인할 수 있다.

다. 주변 림프절의 이상 소견을 확인할 수 있다.

3. 진단

가. 확진 및 감별 진단을 위한 검사계획을 수립할 수 있다.

4. 치료(급성조치 포함)

가. 통증 완화를 위한 치료계획을 수립할 수 있다.

5. 환자교육

가. 생리주기와의 관련성을 교육할 수 있다.

나. 통증 완화를 위한 치료의 필요성을 설명할 수 있다.

6. 윤리적, 법적 고려

7. 의사소통/환자의사관계

가. 유방통에 대해 불안해하는 환자를 배려하며 면담할 수 있다.

나. 신체진찰 시 환자가 수치심을 느끼지 않도록 심리적 지지를 시행할 수 있다.

1) Schema

호르몬

- 생리주기

- 약물: Exogenous hormone, caffeine, smoking, fat

기질적

- Infection

- Non-infection

2) OPQRST (2분은 써라)

R

Region(bilateral?)

O

Onset

T

Duration

Course

Experience

Q

어떻게 아픈가요?

만져본 적이 있나요?

개수, 크기, 경계, 경도

P

Menstrual cycle?

Birth control pill?(OC)

Coffee/tea?

Stress

3) ROS(<13)

General

weight change

F/C

Breast

Inflammation --> rubor/calor/dolor/tumor

Skin change --> Peau d'Orange/dimpling/change

Mass effect --> Arm edema/venous congestion

Axillary mass

4) Past medical history

Menstrual history: 초경연령(age at menarche)-이를 수록, 초산연령-늦을 수록, 

DM/HTN/Liver

Medication(OC)

Operation/admission

Trauma

W/U

Family history; of breast disease

Social history: occupation/alcohol/smoking

5) Physical examination

Inspection

- skin change/color

Palpation

- Location --> Quadrant-based

- Size

- Td.

- Fixed/movable

- Axilla: L/N, mass

6) Additional test

Mammography

Breast sonography

Breast MRI

FNA?

Abscess 있으면 I&D

7) Education

- 유발인자 회피: 커피 줄이고 금주/금연, 피임약 먹고 있으면 조절을 해보자. 필수지방산을 잘 먹자.

- 자가검진 중요합니다

- 40세 이상에서는 2년에 1번 정기검진 받으세요.

유방덩이(breast lump)에 대해서도 비슷한 문진/진찰/교육을 진행하면 된다. 기전이 꽤 많이 겹치기 때문...

❑ 중요성(rationale)

유방덩이는 흔한 증상으로 덩이의 변화 및 월경 주기와의 관련성 등을 확인함으로써 원인 감별이 필요하며 특히 유방암의 빈도가 증가하고 있어 조기진단이 중요하다.

❑ 원인

1. 정상: 정상유방, 섬유낭 변화 등

2. 악성종양: 유방암 등

3. 양성종양: 섬유샘종, 단순낭 등

4. 감염: 고름집, 유방염 등

❑ 평가 목표

유방덩이가 있는 환자에게 병력청취와 신체진찰로 유방덩이의 특성, 모양과 성질을 올바르게 파악하여 양성과 악성 질환의 가능성을 구분하고, 유방암이 의심되는 경우 위험인자를 찾아내고 필요한 진단 및 치료 계획을 수립할 수 있는지 평가한다.

❑ 구체적 성과

1. 병력청취

가. 유방덩이의 성상에 대해 파악할 수 있다.

나. 유방덩이의 생리 주기에 따른 변화를 확인할 수 있다.

다. 유방암의 위험인자를 확인할 수 있다.

2. 신체진찰

가. 유방의 정상 여부를 확인할 수 있다.

나. 유방덩이의 유무를 확인할 수 있다.

다. 신체진찰 후 덩이의 특징을 기술할 수 있다.

라. 악성 병변이 의심될 경우 악성 병변의 진행 정도를 평가할 수 있다.

3. 진단

가. 적절한 검사계획을 수립할 수 있다.

4. 치료(급성조치 포함)

가. 급성 조치가 필요한 경우를 감별하고 치료계획을 수립할 수 있다.

나. 수술적 치료가 필요한 환자를 감별할 수 있다.

5. 환자교육

가. 유방의 자가 검진법을 교육할 수 있다.

나. 유방암 발생의 위험이 있는 여성에게 선별 검사의 유용성에 대해 상담할 수 있다.

6. 윤리적, 법적 고려

7. 의사소통/환자의사관계

가. 유방 신체진찰 시 환자가 수치심을 느끼지 않도록 심리적 지지를 할 수 있다.

참고서적:

Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국. 

10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.