실기 12일 - CPX 2독 6일차 - 48) 팔다리 근력 약화 및 감각 이상

❑ 중요성(rationale)

팔다리의 근력 약화와 감각 이상은 신경-근육계 질병에서 흔히 나타나는 증상이다. 사소한 문제에서 심각한 질병까지 다양한 원인에 의해 발생할 수 있어 올바른 병력청취와 신경진찰을 통해 원인 질환을 찾는 것이 중요하다.

❑ 원인

1. 뇌질환: 뇌졸중, 뇌종양 등

2. 척수질환: 척수염, 추간판탈출 등

3. 신경뿌리질환: 추간판탈출, 척추협착 등

4. 말초신경질환: 다발성말초신경병, 국소말초신경병 등

5. 신경근접합부: 중증근무력증 등

6. 근육: 근염 등

7. 기타: 약물, 대사장애 등

❑ 평가 목표

원인 부위를 신경-근육 체계(뇌, 척수, 신경뿌리, 말초신경, 신경-근육 접합부, 근육)에 따라 추정하고 이를 바탕으로 적절한 진단 및 치료 계획을 수립할 수 있으며, 응급 치료가 필요한 환자를 감별할 수 있는지 평가한다.

❑ 구체적 성과

1. 병력청취

가. 근력 약화와 감각이상의 양상을 파악할 수 있다.

나. 관련된 동반 증상을 파악할 수 있다.

다. 응급을 요하는 적신호를 파악할 수 있다.

2. 신체진찰

가. 신경계 이상을 확인하기 위한 신경진찰을 할 수 있다.

나. 원인 감별을 위해 필요한 신체진찰을 할 수 있다.

3. 진단

가. 원인 부위를 추정하고 적절한 진단계획을 수립할 수 있다.

나. 신속한 진단이 필요한 환자를 감별할 수 있다.

4. 치료(급성조치 포함)

가. 응급치료가 필요한 환자를 감별하고 치료계획을 수립할 수 있다.

5. 환자교육

가. 신속한 검사와 응급치료에 대해 교육할 수 있다.

6. 윤리적, 법적 고려

7. 의사소통/환자의사관계

2016/09/16 - [의학/국시실기 - 계통별] - 실기 3일 - CPX 1독 3일차 - 정신/신경 3)

1) Schema

질병은 책들을 참고해서 정리했음

결국 뇌냐 아니냐..

** Paralysis (뇌일 가능성이 많다)

hystery나 epilepsy는 아닌지?

아니라면

Ischemia

- More than 24hr: Infarction

- Less than 24 hr: TIA

Hemorrhagic

- ICH

- SAH

Other

- SDH

- Infection

---

**Weakness (뇌가 아닐 가능성이 많다)

depression이나 cachexia는 아닌지?

아니라면

Systemic

- Metabolic: Thyrotoxic periodic paralysis, hypokalemic periodic paralysis...????

- Toxin: 복어, lead

Neuromuscular

- Degeneration/trauma: HNP(HIVD), trauma

- Infection/inflammation/immunologic: Transverse myelitis, GBS, MG

- Neoplasm

이제 정리해보면,

- 못 움직이는가? -> 뇌 실질 등 중추(특히 뇌)

- 힘이 빠진다면? -> 말초 or 중추(특히 척수)

중추에 작용할 수 있는 것은

- Infection/inflammation --> (감기증상)

- drug

- HA/bleeding diathesis

말초에 작용할 수 있는 것은

- Toxin

- Thyroid gl.

- Infection/inflammation --> (감기증상)

- Autoimmune: 점점 오후될 수록 힘이 빠지진 않는가.

2) OPQRST (2분은 써라)

O

Onset

R

다른 곳에 힘이 빠지진 않는가?

Q

Sensory intact?

Pain?

T

Duration

언제 주로 심한가?

Course

Experience

P

Stress

Exercise

Alcohol

Trauma

Infection/inflammation --> 감기증상

3) ROS(<13)

General

Fatigue/weight change

F/C/sweating

HEENT

headache/dizziness/syncope/VFD

dysphagia

Abdomen

A/N/V

Neuro/psych

Urinary/fecal incontinence

Mood

4) Past medical history

DM/HTN/Liver/neuro

Medication

Operation/admission

Trauma

W/U

Menstrual history

Family history; of similar symptom, neuro, psych

Social history: occupation/alcohol/smoking

5) Physical examination

일단 아픈 곳부터 봅시다.

M/S

DTR/pathologic reflex

그 다음부터

CN exam

Neck stiffness + Meningeal irritation sign(Brudzinski/Kernig)

이외에 여러가지 sign을 봐야 하는 경우에는 그런 것들을 보시오.

6) Additional test

Brain CT/MRI

NCS

Monofilament sensory test

등

7) Education

- 유발인자 회피: 생활습관 교정하고, 기저질환 치료하고

- 치료에 대한 설명: 급성 증상을 호전시키기 위해 약물/수술적 치료가 필요할 수 있다. 

- 검사에 대한 설명: 뭐 때문에 필요한지?

참고서적:

Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국. 

10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.