실기 12일 - CPX 2독 6일차 - 47) 의식장애

❑ 중요성(rationale)

의식장애는 응급상황이 대부분이므로 신속하고 정확한 평가와 처치가 이루어져야 한다. 그러나 환자로부터 직접 병력을 청취할 수 없는 경우가 대부분이어서 보호자나 목격자로부터 병력이나 발생 상황을 파악하여야 하며, 중추신경계 이상 이외에도 전신질환, 독성대사질환 등의 원인 감별이 중요하다.

❑ 원인

1. 중추신경계: 뇌경색, 뇌출혈, 외상 등

2. 전신성

가. 대사성: 저혈당, 간성혼수 등

나. 약물: 알코올, 수면제 등

❑ 평가 목표

의식장애를 호소하는 환자(보호자)를 대상으로 병력청취와 신체진찰로 원인질환의 감별과 적절한 진단 및 치료 계획을 수립할 수 있으며, 특히 응급치료가 필요한 환자를 감별할 수 있는지 평가한다.

❑ 구체적 성과

1. 병력청취

가. 의식상태를 확인하고 환자(보호자)로부터 발생시점과 경과를 파악할 수 있다.

나. 유발요인 및 원인질환을 파악할 수 있다.

2. 신체진찰

가. 의식상태를 평가하고 신경학적 이상을 확인하는 신체진찰을 할 수 있다.

나. 전신성 원인의 신체적 이상을 확인하는 신체진찰을 할 수 있다.

3. 진단

가. 원인질환을 감별할 수 있는 진단계획을 수립할 수 있다.

나. 응급치료가 필요한 질환을 감별하기 위한 검사계획을 수립할 수 있다.

4. 치료(급성조치 포함)

가. 원인에 따른 치료계획을 수립할 수 있다.

나. 응급치료가 필요한 환자를 감별하고 치료계획을 수립할 수 있다.

5. 환자교육

가. 응급조치에 대해 교육할 수 있다.

나. 의식이 없는 환자의 경우 동행한 보호자에게 진단과 치료계획을 교육할 수 있다.

6. 윤리적, 법적 고려

가. 검사와 치료에 대한 동의를 구할 수 있는 상태인지 판단할 수 있다.

나. 환자의 권리를 존중하며 의사결정을 할 수 있다.

7. 의사소통/환자의사관계

가. 보호자나 목격자로부터 적절한 정보를 얻을 수 있다.

2016/09/16 - [의학/국시실기 - 계통별] - 실기 3일 - CPX 1독 3일차 - 정신/신경 3)

1) Schema

Brain

- Vascular

- Infection

- Neoplasm

Systemic

- E' imbalance: K+, Ca++

- Metabolic: uremia, hepatic encephalopathy, hypoxemia, hypo/hyperglycemia, hypo/hyperthermia, hypoT, Wernicke

- Intoxication

Other: Convulsion, trauma

2) OPQRST (2분은 써라)

6W랑 비슷하게 하는 편이 낫다고 생각하면 좋다. Who When Where What How Why

Q(How)

C(Pulse)-A-B

GCS: E4V5M6

Decorticate/decerebrate

PLR, fundus

O(When)

Onset

Where

T(When)

Duration

Course

Last lucid time

중간에 의식을 되찾지는 않았는가

Experience

P(Why)

HTN

Alcohol

Drug(주변에 약봉지, 약병)

감기(infection)

식사(hypoglycemic, E' imbalance, etc....?)

3) ROS

General

F/C/sweating

HEENT

VFD

입 안 냄새

Chest

dyspnea

Abdomen

J

Neuro

dysarthria

drooling

M/S

gait disturbance

urinary/fecal incontinence

4) Past medical history

DM/HTN/Liver/Cerebrovascular

Medication

Operation/admission

Trauma

W/U

Menstrual history(??)

Family history; of similar symptom, brain/liver/metabolic diseases

Social history: occupation/alcohol/smoking

5) Physical examination

Neuro

Meningeal irritation

DTR/pathological reflex

Flapping tremor

6) Additional test

Brain MRI

FBG

serum NH3

E'

Tox screen

Brain angio

7) Education

- 치료계획 설명: 질환별로 어떻게 치료를 해야하는지 설명해야 함.

참고서적:

Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국. 

10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.