실기 12일 - CPX 2독 6일차 - 46) 두통

❑ 중요성(rationale)

두통은 다양한 원인에 의해 생길 수 있는 흔한 증상이며 심각한 뇌질환에 대한 우려를 가지는 경우가 많다. 따라서 심각한 원인에 의한 이차두통을 구별하고 일차두통에 대해 환자를 이해시키고 두통 완화를 위한 적절한 치료가 중요하다.

❑ 원인

1. 일차두통: 긴장형두통, 편두통 등

2. 이차두통

가. 두경부 질환에 의한 두통: 뇌졸중, 염증성질환 등

나. 두경부 질환 이외 원인에 의한 두통: 약물, 감염성질환 등

❑ 평가 목표

병력청취, 신체진찰 및 신경 진찰로 일차두통과 이차두통을 구별하고, 이차두통 감별을 위한 적절한 진단계획과 일차 두통의 치료계획을 수립할 수 있으며, 특히 응급치료가 필요한 환자를 감별할 수 있는지 평가한다.

❑ 구체적 성과

1. 병력청취

가. 두통의 구체적 양상을 파악할 수 있다.

나. 일차두통의 특징적 임상 양상을 파악할 수 있다.

다. 이차두통의 주요 동반 증상을 파악할 수 있다.

2. 신체진찰

가. 신경계 이상을 확인하기 위한 신경진찰을 할 수 있다.

나. 원인 감별을 위해 필요한 신체진찰을 할 수 있다.

3. 진단

가. 일차두통과 이차두통을 감별하기 위한 진단계획을 수립할 수 있다.

나. 위중한 혹은 응급을 요하는 원인에 의한 두통을 구별할 수 있다.

4. 치료(급성조치 포함)

가. 일차두통의 치료계획을 수립할 수 있다.

나. 응급치료가 필요한 환자를 감별하고 치료계획을 수립할 수 있다.

5. 환자교육

가. 일차두통과 만성두통의 관리를 교육할 수 있다.

나. 신속한 진단 혹은 응급치료가 필요한 두통을 설명할 수 있다.

6. 윤리적, 법적 고려

7. 의사소통/환자의사관계

2016/09/16 - [의학/국시실기 - 계통별] - 실기 3일 - CPX 1독 3일차 - 정신/신경 3)

1) Schema

다른 곳이 아프진 않은지? 우울증 같은 것은 아닐지?

아니라면,

Primary

- Migraine, TTH

Secondary

- Drug

- Trauma

- Neoplasm

- Inflammation

- Infection; meningitis

- Change in ICP

2) OPQRST (2분은 써라)

Q

NRS scale

Character --> 어떻게?

R

Region

Radiation

O

Onset

T

Duration

Course

Experience

P

Open question으로 물어보시고, 대답 안 하면,

Stress?

Coffee?

Menstrual cycle?

Infection?

Exercise?

Medication? (NSAID를 먹어본 적을 있는지도 물어보자)

등등

3) ROS(<13)

General

Fatigue/weight change

F/C/sweating

HEENT

dizziness/syncope/VFD/diplopia

neck rigidity

photophobia/phonophobia/aura(아지랑이, 반짝거림 등)

Chest

dyspnea/pain

Abdomen

Pain

A/N/V

Neuro

dysarthria

M/S

gait disturbance

4) Past medical history

DM/HTN/Liver/Psych

Medication

Operation/admission

Trauma(head)

W/U

Menstrual history

Family history; of similar symptoms

Social history: occupation/alcohol/smoking

5) Physical examination

HEENT

Palpation

VFD?

Fundus

Conjunctivae/sclerae

Oral cavity

Thyroid

Meningeal irritation: Brudzinski/Kernig

뇌가 의심되면서 시간이 남으면 M/S 검사

6) Additional test

Brain CT/MRI

LP -> CSF analysis, cell count, etc.

7) Education

- 치료에 대한 설명

a. Migraine: NSAID, amitryptiline, lifestyle modification(치즈/초콜릿/피자/견과류/와인 등 피하고, stress 조절, 환경 개선)

 --> 예방(BB, CCB, antidepressant), 발작 시(triptan, NSAID, ergot derivative)

b. Cluster headache: CNE --> 치료: O2/ steroid, CCB, Li, etc.

c. Trigeminal headache: Carbamazepine

이외에 Stroke, epilepsy 등에 대해서는 알맞은 치료를 하면 된다.

- 검사에 대한 설명

- 일차 혹은 만성 두통의 경우, 급성 증상 시에 약물을 쓰는 것, 그리고 재발을 막는 약물을 쓰는 것으로 치료를 정리할 수 있고, 이외에도 생활습관 교정, 스트레스 조절 등이 필요한, 장기적인 관리가 중요한 질병임을 설명한다.사

참고서적:

Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국. 

10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.