실기 12일 - CPX 2독 6일차 - 43) 월경이상/월경통

월경이상 평가목표

❑ 중요성(rationale)

월경이상(무월경, 월경과다, 비정상 자궁출혈 등)은 가임기 여성이 병원을 방문하는 가장 흔한 원인 중 하나이다. 월경량과 양상이 정상적이지 않은 경우를 의미하며 정상월경과 구별이 중요하다.

❑ 원인

1. 무월경

가. 신경내분비 이상: 시상하부이상 등

나. 자궁/하부생식기 이상: 선천성, 후천성 등

2. 월경과다: 자궁근종 등

3. 비정상 자궁출혈

가. 기능장애: 배란장애 등

나. 기질적장애: 임신 등

❑ 평가 목표

월경이상을 호소하는 환자에게 병력청취와 신체진찰로 원인인자를 구별하여 적절한 진단 및 치료 계획을 수립할 수 있으며, 치료가 필요한 환자를 감별할 수 있는지 평가한다.

❑ 구체적 성과

1. 병력청취

가. 정상과 비정상월경을 평가할 수 있다.

나. 임신과 관련된 월경이상을 확인할 수 있다.

다. 나이에 따른 월경이상 원인을 확인할 수 있다.

라. 호르몬 불균형 관련 증상을 확인할 수 있다.

마. 원발과 속발 무월경을 감별하고 유발요인과 원인질환을 확인할 수 있다.

2. 신체진찰

가. 원인을 감별할 수 있는 비뇨생식기 진찰을 할 수 있다.

나. 원인을 감별할 수 있는 복부진찰을 할 수 있다.

다. 내분비 원인을 감별할 수 있는 신체진찰을 할 수 있다.

3. 진단

가. 월경이상의 원인을 구별할 수 있는 진단계획을 수립할 수 있다.

4. 치료(급성조치 포함)

가. 원인에 따른 치료계획을 수립할 수 있다.

나. 응급치료가 필요한 환자를 감별하고 치료계획을 수립할 수 있다.

5. 환자교육

가. 비정상 자궁출혈을 조절하기 위한 약물치료를 교육할 수 있다.

나. 내분비질환 관련 무월경의 치료계획을 교육할 수 있다.

6. 윤리적, 법적 고려

7. 의사소통/환자의사관계

가. 환자가 수치심을 느끼지 않도록 배려할 수 있다.

월경통 평가목표

❑ 중요성(rationale)

월경통은 월경이 있는 여성에서 비교적 흔한 증상으로 심한 경우 여성의 학업 및 사회적 업무의 손실을 초래하는 등 삶의 질에 미치는 영향이 크기 때문에 중요하다.

❑ 원인

1. 일차(원발)월경통

2. 이차(속발)월경통: 자궁내막증 등

❑ 평가 목표

월경통을 호소하는 환자에게 병력청취와 신체진찰로 원인인자를 구별하여 적절한 진단 및 치료 계획을 수립할 수 있으며, 치료가 필요한 환자를 감별할 수 있는지 평가한다.

❑ 구체적 성과

1. 병력청취

가. 통증의 특성을 확인하여 일차(원발)와 이차(속발)월경통을 확인할 수 있다.

나. 월경과 산과력을 확인할 수 있다.

다. 월경통의 유발요인과 병태생리요인을 추론할 수 있다.

2. 신체진찰

가. 원인을 감별할 수 있는 비뇨생식기 진찰을 할 수 있다.

나. 원인을 감별할 수 있는 복부진찰을 할 수 있다.

다. 내분비 원인을 감별하는 신체진찰을 할 수 있다.

3. 진단

가. 월경통의 원인을 구별할 수 있는 진단계획을 수립할 수 있다.

4. 치료(급성조치 포함)

가. 원인에 따른 치료계획을 수립할 수 있다.

5. 환자교육

가. 월경통에 대한 적절한 교육을 시행할 수 있다.

6. 윤리적, 법적 고려

7. 의사소통/환자의사관계

가. 환자가 수치심을 느끼지 않도록 배려할 수 있다.

1) Schema

<월경이상>

사춘기 이전, 임신, 폐경, 산후기

아니라면,

1. 무월경

가. 신경내분비 이상: 시상하부이상, 뇌하수체(PRL, Sheehan, neoplasm, etc.), 난소(Turner, PCOS, early menopause)

나. 자궁/하부생식기 이상: 선천성, 후천성(Asherman, infection, injury) 등

2. 월경과다: 자궁근종 등

3. 비정상 자궁출혈

가. 기능장애: 배란장애 등

나. 기질적장애: 임신 등

<월경통>

다른 곳에 통증이 있는 것은 아니었는가?

아니라면,

원발성

속발성

- 해부학적 이상: 기형, 유착

- Infection/inflammation: Endometriosis, PID

- Neoplasm

- IUD

2) OPQRST (2분은 써라)

O

Onset

T --> Menstrual history랑 같이 하자(초경/초산연령, 성관계, 피임하고 있는지, 방법은 무엇인지?)

Duration

Course

Experience

Q

Amount

Color

Odor

Bubble

P

Stress

Exercise

Infection(감기?)

Trauma

Operation

Pregnancy --> 출산 시에 수혈?

3) ROS(<13)

General

Fatigue/weight change

F/C/sweating

필요하면 Bleeding diathesis

HEENT

headache/dizziness

intolerance to cold

Chest

Galactorrhea

Abdomen

Pain

A/N/V/C

Urogenital

Vaginal discharge

PCOS

acne, voice change, hirsutism

Menopause --> Menstrual history를 물어보고 나서 의심되면 물어보자...

4) Past medical history

DM/HTN/Liver/Thyroid/Gynecologic

Medication(한약, 피임약)

Operation/admission

Trauma

W/U

Family history; of amenorrhea/metrorrhagia/dysmenorrhea, etc.

Social history: occupation/alcohol/smoking

5) Physical examination

HEENT

Conjunctivae/sclerae

Oral cavity

Chest

Galactorrhea

DRE

Pelvic

6) Additional test

Serum FSH, LH, Estradiol 등

TFT

Ovarian  biopsy

TVUS

CBC, Serum hCG, CA-125

자궁 병변 의심되면 hysteroscopy

7) Education

- 치료에 대해 설명

- 임신 가능성이 있는 경우, 배제할 수 없음을 잘 설명해야 한다.

- 나머지는 상황에 따라..ㅠㅠㅠ 너무 다양한 상황을 한 주제에 몰아놔서ㅠㅠ

참고서적:

Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국. 

10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.