실기 11일 - CPX 2독 5일차 - 40) 금연 상담

❑ 중요성(rationale)
흡연은 심각한 건강 위험요인이며 우리나라 성인 남성 흡연율은 40% 정도로 높다. 대부분의 흡연자들은 금연을 원하지만, 니코틴 중독으로 금연에 실패하는 경우가 많다. 그러므로 적절한 상담과 필요 시 보조제를 사용하는 것이 금연 성공률을 높이는데 중요하다.
❑ 원인
1. 결심전단계(pre-contemplation) 흡연자
2. 결심단계(contemplation) 흡연자
3. 준비단계(preparation) 흡연자
❑ 평가 목표
흡연 정도와 이로 인한 건강문제를 평가하고, 금연에 도움이 되는 환자교육과 조치를 시행할 수 있는지 평가한다.
❑ 구체적 성과
1. 병력청취
가. 흡연으로 인한 건강위험도와 병적 상태를 평가할 수 있다.
나. 흡연 습관을 평가할 수 있다.
다. 흡연 행동의 변화 단계를 평가할 수 있다.
라. 니코틴 중독 정도를 평가할 수 있다.
마. 금연 방해요인이나 실패요인을 확인할 수 있다.
2. 신체진찰
가. 흡연과 관련된 신체진찰을 할 수 있다.
3. 진단
가. 니코틴 의존 정도를 파악하기 위한 진단계획을 수립할 수 있다.
나. 흡연으로 인한 신체적 상태를 파악하기 위한 진단계획을 수립할 수 있다.

4. 치료(급성조치 포함)
가. 금연에 도움이 되는 약물과 처치, 행동 요령 등 치료계획을 수립할 수 있다.
5. 환자교육
가. 흡연의 피해와 금연의 이득을 설명할 수 있다.
나. 금연에 도움이 되는 약물, 처치, 행동요령 등을 설명할 수 있다.
6. 윤리적, 법적 고려
7. 의사소통/환자의사관계
가. 면담 시 환자의 태도에 따라 설득력 있게 교육할 수 있다.

1) Schema

꼭 schema가 필요한 것은 아니지만 국시원에서 사용하는 용어들에 대해서는 정확히 알아야할 필요가 있겠다.

일단 금연상담의 '원인'이라고 제시한 3개의 개념을 보면

- Pre-contemplation: 금연 의도가 없음 --> 5R's의 대상이 됨

- Contemplation: 금연 의도가 있으나 결심하지는 않은 상태 --> 금연 정보 제공, 흡연 유발상황 파악, 금연의 이익 알림 등

- Preparation: 금연 결심한 상태이며 금연 시작 1개월 이전 --> 금연 의지 독려하고, 약물 치료 얘기해주고, 주변 사람들에게 지지 요청함. 특히 정말정말 중요한 것은 금연일을 정하는 것이다.

니코틴 중독정도를 평가할 수 있는 능력도 평가 항목에 있는데, 이건 Fagerstrom test를 통해서 해볼 수 있다. 니코틴 의존에 대한 설문이며, 무조건 외워야 한다. 점수기준까지 알 필요는 없으나, 대강의 감을 잡는 것이 중요하고, 심각도를 알아서 상담에 활용하는 것이 정말로 중요할 것으로 생각된다.

  나는 이렇게 외우면 조금 도움이 되더라.. 아침 항목 3개, 금연구역 1개, 하루 개피 수 1개, 아플 때 1개... 뭐 나름대로 외우면 될 거 같다.

Fagerstrom Test

가. 아침에 일어나서 얼마 만에 첫 담배를 피우십니까? --> <5min, 6~30min, 31~60min, >60min (순서대로 3, 2, 1, 0)

나. 금연 구역에서도 흡연을 참기 힘든가? --> 예/아니오 (순서대로 1, 0)

다. 하루 중에 어떤 때 가장 담배 맛이 좋은가? --> 아침 첫 담배, 이외의 시간에 피우는 담배 (순서대로 1, 0)

라. 하루에 몇 개피를 피우는가? --> >30개피, 21~30, 11~20, 10개피 이하 (순서대로 3, 2, 1, 0)

마. 아침에 일어나서 첫 몇 시간동안 하루 다른 때보다 더 자주 담배를 피우는가? --> 예/아니오 (순서대로 1, 0)

바. 하루 중 대부분을 누워서 지낼 만큼 몹시 아프다면 담배를 피우시겠습니까? --> 예/아니오 (순서대로 1, 0)

그렇게 계산한 점수가 0~3이면 Mild, 4~6이면 Moderate, 7이상이면 Severe가 된다.

이제 상담기법에 대해서 잠시.. 아마도 정신과나 가정의학과 실습/수업 때 배우거나 적어도 들어본 적이 있을 것인데.. 5A's와 5R's이다.

먼저 5A

- Ask: 흡연하고 있는지 물어보는 것. 기억하기로 5A 중에 가장 중요하고 효과가 좋은 것이었다..

- Advise: 금연을 권고하는 것. 그 다음으로 중요함

- Assess: 금연 의지 확인

- Assist: 금연 의지가 있는 환자에게 상담/약물 제공 등의 지원

- Arrange: 추후 상담 날짜 그리고 F/U를 하는 것. 역시 정말로 중요하다.

그 다음으로 5R

- Relevance: 흡연의 폐해와 자신과의 관련성을 알려줌(--> 동기부여) 예를 들면, 숨찬 건 담배 때문이라는 식.

- Risk: 흡연을 계속하면 얼마나 위험한지 알려줌

- Rewards: 금연하면 얼마나 좋은지 알려줌.

- Roadblocks: 금연을 못하게 하는 원인이 무엇인지?

- Repetition: 반복적으로 금연을 권고해줌 (=Advise)

이제 대강 계획을 짜보자..

2) 상담 계획

O

Onset

T

Duration

Course

Experience(금연 시도)

5A 중에서 Advise, Assess

5R에 물어보거나 파악

S

Fagerstrom

금단 증상 여부

흡연 관련 증상

Past medical history

3) 어떤 것이 위험한지

심뇌혈관 합병증, 임신 중 흡연이 태아에게 미치는 영향 등등..

참고서적:

Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국. 

10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.