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실기 11일 - CPX 2독 5일차 - 39) 체중 감소 본문
작성한 날짜는 발열(2016/09/24 - [의학/국시실기 - 주제별] - 실기 11일 - CPX 2독 5일차 - 38) 발열)과 함께 10/7일이지만.. 순서를 번호에 맞게 하기 위해 부득이하게 이전에 미리 등록해둔 날짜로 업로드한다.. 하루에 2개씩만 해야지.. 시험은 끝났으므로!
1) Schema
국시원의 schema에 조금 더 얹자면,
1. 수의적
가. 에너지 섭취 감소: 식이요법, 섭식장애
나. 에너지 소모 증가: 운동과다
2. 불수의적
가. 식욕감소: 위장질환, 정신질환, 약물, 신생물, 감염 등
나. 에너지 소실 증가: 당뇨, 갑상샘항진, 신생물, pheochromocytoma, 만성질환 등
결국 감별해야하는 것은,
다이어트였는가?
아니라면,
소화기, 당뇨/갑상선/부신, 신생물, 감염, 만성질환.....이 되겠다
2) OPQRST (2분은 써라)
O
Onset
Q
몇 kg에서 몇 kg으로 얼마나 빠진 것인지?
몇 개월(몇 주)만에 빠진 것인지?
--> 6개월에 5kg나 체중의 5%을 소실했다면 의미있는 체중감소가 된다..고 외웠다
T
Duration(이미 물어본 상황이겠지)
Course(점점 체중 감소하는 속도가 빨라지는지? --> 그 얘기는 체중을 자주 재봤는지의 다음으로 나와야 자연스럽겠다)
Experience
P
Stress
Diet
Exercise
Alcohol
Drug
3) ROS(<13)
General
Fatigue/edema
F/C/sweating
HEENT
headache/dizziness
intolerance to heat
Chest
pain/palpitation/dyspnea
C/S/R
heartburn
Abdomen
Pain
A/N/V/C/D/J
Urinary
Polyuria/polydipsia
Neuro
M/S
tremor
4) Past medical history
DM/HTN/Tbc/Hepatitis/이외 앓고 있는 질환(아마도 암..?)
Medication
Operation/admission
Trauma
W/U
Menstrual history(변화가 있는가?)
Family history: 혹시 비슷한 증상? 암?
Social history: occupation/alcohol/smoking
5) Physical examination
General
Skin turgor
HEENT
Conjunctivae/sclerae
oral cavity
dehydrated tongue
L/N
Thyroid
Chest
Heart sound
Lung sound
Abdomen
I/A/Pe/Pa
Extremities
Pretibial pitting edema
DRE/CVAT/Pelvic 등은 관련 장기 의심되는 경우에만..
6) Additional test
의심되는 질환에 대해서 검사를 하자.. 너무 다양한 원인에 의해서 생길 수 있기 때문에 천편일률적으로 외울 수가 없다..
7) Education
다양한 원인에 의해 생길 수 있는 증상이며, 원인 감별을 위해 필요한 검사를 시행해야 함을 설명하자.... 더 나은 정리가 없음..
참고서적:
Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국.
10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.
의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.
기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.
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