생각사람의 집
실기 11일 - CPX 2독 5일차 - 38) 발열 본문
1) Schema
감염/비감염의 감별, 원인장기의 감별 등이 중요하다..... 뭔가 이런 다양한 원인에 의해 나타날 수 있는 증상들을 주제로 만나면 정말 공부하기가 쉽지 않다..(시간 안배 때문..)
Inflammation
- Autoimmune
Infection
- 원인장기 감별: 호흡기, 소화기, 비뇨기, CNS 등등
- 원인균/바이러스 감별
Non-infectious etiology
- Neoplasm
- Drug
- FUO(설마....;;)
2) OPQRST (2분은 써라)
O
Onset
T
Duration
Course
Experience
Q
체온을 재보셨나요?
유지되나요 변하나요?
P
집단생활
여행력
비위생적인 음식
동물
위험한 성관계(e.g. 콘돔을 사용하지 않은 채로 낯선 여자와~)
S --> ROS로
3) ROS(<13)
General
Fatigue/weight change/edema
F/C/sweating
Skin rash
HEENT
headache/dizziness
neck stiffness
sore throat
Chest
dyspnea
C/S/R
Abdomen
Pain
A/N/V/C/D
Urinary
F/U/N/D
옆구리 통증
4) Past medical history
Medication(해열제를 먹어보았는지? 이외 증상 호전을 위해 먹은 약은 없는지? 다른 약 먹는 것 없는지?)
Operation/admission
Trauma
W/U
Menstrual history
Family history: 가족 중에서는 지금 열 나는 사람은 없는지?
추가적으로 주변에 비슷한 증상을 가진 사람이 없는지 물어봐야 한다. --> 윤리적/법적 고려의 항목에 있는 법정 감염병의 가능성
Social history: occupation/alcohol/smoking
5) Physical examination
온 몸을 다 진찰할 수 없으니.. 의심되는 장기 위주로 긁자..
General
skin turgor
skin lesions
HEENT
Conjunctivae/sclerae
oral cavity
dehydrated tongue
L/N
Chest
heart sound
lung sound
Abdomen
I/A/Pe/Pa
DRE
CVAT
Pelvic
Neuro
Brudzinski/Kernig
M/S
등
6) Additional test
일반 혈액 검사: CBC, E', BUN/Cr, ESR, CRP, etc.
이외에 의심되는 장기에 특이적인 검사를 몇 개 적어주면 되겠다...(시험 답안이니깐..)
7) Education
유발인자 회피: 집단생활, 여행력, 비위생적인 음식, 동물접촉, 위험한 성관계(e.g. 콘돔을 사용하지 않은 채로 낯선 여자와~)
--> 주로 음식, 여행 조심해라.. 이정도가 되겠다..
입원 필요한 상황(V/S의 문제; high fever거나 hypovolemic state 의심되는 상황)이라면 입원 필요성 설명
약물치료가 필요한 경우(세균 감염 의심되는 상황이거나 해열제가 필요한 경우) 필요성 설명
수액치료가 필요한 경우 그에 대한 설명
참고서적:
Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국.
10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.
의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.
기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.
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