실기 13일 - CPX 2독 7일차 - 52) 어지럼

❑ 중요성(rationale)

어지럼은 흔한 증상으로 가볍고 사소한 원인부터 심각한 뇌질환까지 다양한 원인에 의해 발생한다. 특히 어지럼의 표현은 다양하기 때문에 올바른 병력청취와 신경 진찰을 통하여 원인질환을 찾는 것이 중요하다.

❑ 원인

1. 전정어지럼(현훈)

가. 말초성 어지럼: 양성발작위치 현훈, 전정신경염 등

나. 중추성 어지럼: 뇌졸중, 소뇌질환 등

2. 비전정어지럼(현기): 저혈압, 정신성어지럼 등

❑ 평가 목표

전정성과 비전정성, 말초성과 중추성을 구별하고 적절한 진단 및 치료 계획을 수립하며, 특히 응급치료가 필요한 환자를 감별할 수 있는지 평가한다.

❑ 구체적 성과

1. 병력청취

가. 어지럼의 특징(회전성 등)을 파악할 수 있다.

나. 어지럼의 동반 증상(구토 등)을 확인할 수 있다.

다. 어지럼의 유발 요인을 파악할 수 있다.

2. 신체진찰

가. 신경계 이상을 확인하기 위한 신경 진찰을 할 수 있다.

나. 원인 감별을 위해 필요한 신체진찰을 할 수 있다.

3. 진단

가. 신경계질환 및 기타 원인에 의한 어지럼의 진단계획을 수립할 수 있다.

4. 치료(급성조치 포함)

가. 어지럼의 원인에 따른 치료계획을 수립할 수 있다.

나. 응급치료가 필요한 환자를 감별하고 치료계획을 수립할 수 있다.

5. 환자교육

가. 말초성 어지럼의 비약물 치료를 교육할 수 있다.

나. 중추성 어지럼의 대처 방법을 교육할 수 있다.

6. 윤리적, 법적 고려

7. 의사소통/환자의사관계

2016/09/16 - [의학/국시실기 - 계통별] - 실기 3일 - CPX 1독 3일차 - 정신/신경 3)

1) Schema

귀냐 아니냐로 갈린다...

실신/두통 등은 아닌가?

아니라면,

Vestibular

- Peripheral: BPPV, vestibular neuronitis, Meniere's disease

- Central: Stroke, neoplasm, MS, trauma

Non-vestibular

- Degeneration: Parkinson, DM neuropathy

- Systemic/drug: 깜깜해지면서 쓰러질 것

- Psych

2) OPQRST (2분은 써라)

Q

어지럽다는 의미는? 빙빙이냐 깜깜해지는거냐 자세가 안 잡히는거냐?

O

Onset

T

Duration

Course

Experience

P

Open question에 응하지 않는다면,

Stress(+mood)

Posture

Exercise

Infection(감기?)

탈수/출혈

S

움직이기도 힘든가?

서있기도 힘든가?

3) ROS(<13)

General

Weight change

F/C/sweating

HEENT

headache/VFD

Ear: tinnitus/earache/stuffy ear/discharge/hearing impairment

Chest

dyspnea

Neuro

M/S

gait disturbance

tremor

4) Past medical history

DM/HTN/Liver/Brain

Medication

Operation/admission

Trauma

W/U

Menstrual history

Family history; of ear disease, brain disease

Social history: occupation/alcohol/smoking

5) Physical examination

Neuro

CN exam

Cerebellar function test: Finger-to-nose test, rapid alternating movement, Romberg test, tandem gait

Dix-Hallpike test

Weber/Rinne test(--> Meniere의심이 된다면)

6) Additional test

Brain CT/MRI

Vestibular function test(전정자세반사, 전정안구반사, 냉온교대검사)

Otoscopy

Hearing function test

7) Education

- 유발인자 회피: 금주/금연, 식사 규칙적으로, 탈수 안 되게 물 섭취 충분히 하고, 증상 호전되면 운동도 해보시고, 등등.

- 치료 설명: 만약 경색/출혈 등이면 장기적으로 재발 없도록 약물치료를 해야될 수 있음

- 검사 설명

참고서적:

Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국. 

10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.