실기 7일 - CPX 2독 1일차 - 5) 기분 변화

❑ 중요성(rationale)
기분 변화는 일상생활에 지장을 가져올 정도의 비정상적인 기분장애의 중요한 증상 이기도 하지만, 일상생활 중에 나타나는 일시적인 기분의 변화나 사별 후에 나타나는 기분 저하와 같은 정상적인 애도반응(-->DSM-IV-TR까지를 기준으로 하는군)도 해당된다. 기분장애는 다른 질환과의 감별이 필요하고, 약물치료와 정신치료를 지속하는 것이 중요하다.
❑ 원인
1. 정상범위의 기분 변화: 애도반응 등
2. 우울증: 주요우울장애, 지속적우울장애 등
3. 조증과 우울증이 반복: I형 양극성장애, 순환성장애 등
4. 다른 정신질환에 동반된 기분 변화: 적응장애, 조현병 등
5. 시점, 물질사용, 신체질환 등으로 유도된 기분 변화
❑ 평가 목표
일시적인 기분의 변화와 우울삽화 및 조증삽화를 구별하며, 기분장애와 다른 정신 질환을 감별하고, 진단 및 치료 계획을 수립하는 능력을 평가한다.
❑ 구체적 성과
1. 병력청취
가. 정상적인 기분 변화와 병적인 기분장애를 구별할 수 있다.
나. 우울증의 기본증상(흥미상실 등)을 확인할 수 있다.
다. 조증의 기본증상(기분고양 등)을 확인할 수 있다.
라. 기분 변화의 유발요인이나 악화요인을 확인할 수 있다.
마. 다른 정신질환이나 물질사용장애 또는 신체질환에 의한 기분변화를 구별할 수 있다.
바. 자살사고와 자살시도를 파악할 수 있다.
2. 신체진찰
가. 정신상태를 평가할 수 있다.
나. 물질사용이나 신체질환에 의한 기분변화를 감별할 수 있다.
3. 진단
가. 기분변화를 확인할 수 있는 평가척도(심리검사)를 의뢰할 수 있다.
나. 물질사용이나 신체질환에 의한 기분변화의 감별을 위한 진단계획을 수립할 수 있다.
4. 치료(급성조치 포함)
가. 환자를 안심시키고 격려할 수 있다.
나. 원인에 따른 치료계획을 수립할 수 있다.
다. 급성기의 증상완화를 위한 약물 및 정신치료 계획을 수립할 수 있다.
5. 환자교육
가. 우울증 치료의 개요를 설명할 수 있다.
나. 조증의 치료의 개요를 설명할 수 있다.
6. 윤리적, 법적 고려
7. 의사소통/환자의사관계

2016/09/14 - [의학/국시실기 - 계통별] - 실기 3일 - CPX 1독 3일차 - 정신/신경 1)

2016/09/15 - [의학/국시실기 - 계통별] - 실기 3일 - CPX 1독 3일차 - 정신/신경 2)

1) Schema

Primary: Major depressive episode, manic/hypomanic episode 여부로 감별. 혹시 hallucination은 없는가 확인

Secondary: Thyroid, brain, neoplasm, dementia, drug/ postpartum, seasonal

2) OPQRST (2분은 써라)

O

Onset

T

Duration

Course

Experience

P

Seasonal?

Situation?

Trigger? (Stress? Bereavement? Trauma?)

S

Suicidal ideation/planning/attempt

3) ROS (P/Ex.가 없으니 조금 더 시간 써도 된다)

Major depressive episode: SIG E CAPS

S: Sleep increased/decreased

I: Interest increased/decreased

G: Guilt/worthlessness

E: Energy decreased

C: Concentration/difficulty making decisions

A: Appetite and/or weight increase/decrease

P: Psychomotor agitated/retarded

S: Suicidal ideation/planning/attempt

Manic episode: DIG FAST

D: Distractibility and easy frustration

I: Irresponsibility/ erratic uninhibited behavior

G: Grandiosity

F: Flight of ideas

A: Activity increased with weight loss, increased libido

S: Sleep is decreased

T: Talkativeness

이외

Hallucination

Anxiety

4) Past medical history

Heart/Thyroid/Endocrine/Psych

Medication (약물 문제는 없는가? 항우울제 등 복용해본 경험 있는가?)

Operation

Trauma

W/U

Family history

Social history: occupation/alcohol/smoking

5) Physical examination

대개 시행하지 않음

6) Additional test

TFT(T3, T4, fT4, TSH)

BDI 우울척도 검사

심리검사

7) Education

약물/행동/인지치료를 시행하게 된다.

약물에는 SSRI, TCA 등을 쓸 수 있다.

상담치료도 가능하다.

주변 사람들이 지지하고 도울 것임을 알리고 안심을 시킨다.

만약 BPD라면, Lithium 치료를 하게 될 텐데, 심장/신장/갑상선에 대해 부작용을 일으킬 수 있어서 정기적으로 내원해서 검사를 받아야 함을 알림.

참고서적:

Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국. 

10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.