실기 7일 - CPX 2독 1일차 - 3) 불안

❑ 중요성(rationale)
불안은 일상생활에 지장을 초래하는 비적응적인 병적 불안을 의미하기도 하지만, 일상적인 스트레스에 의한 정상적인 감정 반응도 불안에 포함된다. 불안 증상을 나타내는 다양한 질환 들을 감별하고, 그에 상응하는 대책과 치료를 선택하는 것이 중요하다.
❑ 원인
1. 정상적인 불안 및 급성스트레스반응
2. 불안장애: 공황장애, 외상후스트레스장애, 사회공포증 등
3. 신체질환으로 유도된 불안
4. 물질사용으로 유도된 불안
5. 다른 정신질환에서의 불안
❑ 평가 목표
정상적인 불안과 병적인 불안을 구별하며 불안을 일으키는 원인을 파악하고, 불안장애의 진단 및 치료 계획을 수립할 수 있는지 평가한다.
❑ 구체적 성과
1. 병력청취
가. 정상적인 불안과 병적인 불안을 구별할 수 있다.
나. 불안장애별로 불안의 특성과 유발요인을 확인할 수 있다.
다. 불안에 동반되는 다양한 신체증상을 확인할 수 있다.
라. 다른 정신질환이나 물질사용장애 또는 신체질환에 의한 불안을 구별할 수 있다.
2. 신체진찰
가. 정신 상태를 평가할 수 있다.
나. 신체질환이나 물질사용에 의한 불안을 감별할 수 있다.
3. 진단
가. 불안을 확인할 수 있는 평가척도(심리검사)를 의뢰할 수 있다.
나. 신체질환이나 물질사용에 의한 불안의 감별을 위한 진단계획을 수립할 수 있다.
4. 치료(급성조치 포함)
가. 환자를 안심시키고 격려할 수 있다.
나. 원인에 따른 치료계획을 수립할 수 있다.
다. 급성기의 증상완화를 위한 약물치료와 정신치료 계획을 수립할 수 있다.
5. 환자교육
가. 원인에 따른 치료의 개요를 쉽게 설명할 수 있다.
나. 불안의 치료원칙에 대해 환자를 교육할 수 있다.
6. 윤리적, 법적 고려
가. 항불안제 및 수면-진정제의 남용을 유의한다.
7. 의사소통/환자의사관계

2016/09/14 - [의학/국시실기 - 계통별] - 실기 3일 - CPX 1독 3일차 - 정신/신경 1)

2016/09/15 - [의학/국시실기 - 계통별] - 실기 3일 - CPX 1독 3일차 - 정신/신경 2)

1) Schema

정상적인 반응은 아니냐?

Primary

- Anxiety의 spectrum

- Mood disorder

Secondary

- Heart

- Thyroid

- Pheochromocytoma

자 이제 Primary의 기준을 잠시 요약을 해보자면,

A. Anxiety disorder의 spectrum

- Panic attack: STUDENTS FEAR the 3 C's

- Agoraphobia:  공황발작 비슷한 증상이나 이외에 요실금 등 당황할 수 있는 상황에서, 이 상황을 벗어나는게 어려울 것 같고, 도움을 받을 수 없을 것 같은 느낌, 사회/직업 등의 분야에서 기능 장애 나타남

- Specific phobia

- Social phobia: 1) 새로운 사람을 만나는 것, 2) 사람들 앞에서 발표하는 것

- GAD

- ASD/PTSD

(1) PTSD > 1month, ASD < 1month면서

(2) 재경험, 회피, 과각성의 3대 양상을 보인다. + negative mood

- Adjustment: stressor가 생긴 3개월 이내에 불안 증상이 생기고, 정도가 꽤 과해 기능 장애가 오며, stressor가 사라지면 6개월 이상 추가적으로 지속되지 않음

B. Mood disorder

- MDD: SIG E CAPS

- Bipolar: DIG FAST

2) OPQRST (2분은 써라)

O

Onset

T

Duration

Course

Experience

P

어떤 상황(Situation)? --> Open question이 안 먹히는 환자면

도움받기 어려운 상황?

갑자기 죽을 것 같은 기분?(특별한 원인 없이)

여러 상황?

외상?

스트레스?

특정 물건을 보거나 생각하면?

(P를 반드시 물어봐야 하는 것이, 의심되는 질환마다 동반증상이 워낙에 다양해서.. 그냥 다 긁을 수는 없는 것이다)

S

일상생활에 지장을 주는가? 학교/직장은 잘 다니는가?

3) ROS(<13)

General

Fatigue/weight change

Sweating

HEENT

Headache/dizziness/syncope

Intolerance to heat

Chest

pain/dyspnea/palpitation

Psych

Mood: depressed(SIG E CAPS) --> 8개나 되니까 의심되는 경우에만!!!

S: Sleep disturbance

I: Interest decreased

G: Guilt/worthlessness

E: Energy decreased

C: Concentration/difficulty making decisions

A: Appetite and/or weight change

P: Psychomotor activity --> agitated or retarded

S: Suicidal ideation

Hallucination(auditory/visual)

4) Past medical history

DM/Heart/Liver/Psych/Thyroid

Medication (어떤 약물인지 성분 확인 가능하면 해라)

Operation

Trauma

W/U

Menstruation --> Menopause?

Family history: Psych/heart/thyroid, etc.

Social history: occupation/alcohol/smoking

5) Physical examination

HEENT

Eye

Thyroid

Chest

Heart sound

Abdomen

Pa (mass/aortic bruit)

Extremities

Pretibial pitting edema

6) Additional test

BDI 우울척도 검사

TFT

Holter

24hr urine VMA conc.

7) Education

기본은 약물/행동/인지치료

1) 신체 증상과 불안을 연결하지 않도록 한다. --> 예기불안 줄이기

2) 신체 증상은 어차피 일정기간 내에 끝난다.

3) 급성기에 약물치료가 도움을 줄 수 있다. 다만, 중독에 유의해야 하며, 그래서 복용량을 철저히 지켜야 한다.

4) 신체 질환이 있는 경우, 질환을 치료받으면 불안 증상이 감소할 수 있음을 교육하고 안심시킨다.

참고서적:

Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국. 

10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.