생각사람의 집
실기 7일 - CPX 2독 1일차 - 4) 음주 문제 본문
1) Schema
기준에도 나와있듯, 현 상황의 파악이 매우 중요한데,
Dependency: 조절하거나 끊기 위해 노력했거나 실패. (똑같은 느낌을 받기 위해서?) 점점 마시는 양이 늘어남.
Abuse: 대인관계/법적문제/본인이 다치거나 위험한 상황인데 마심
Binge drinking
Withdrawal: 증상?
끊고자 하는 노력이 있는가?
결심을 했다면 이유는 무엇이냐?
참기 어렵게 하는 이유가 있다면? 장애요인이 있다면 무엇인가?
2) OPQRST (2분은 써라)
O
Onset: 언제 결심했는지
T
Duration: 얼마나 마셔왔는지
Course: 점점 더 마시는지(--> Dependency)
Experience(-->CAGE)
P
왜 술을 많이 마시게 되었는지
왜 끊으려고 결심하게 되었는지
스트레스?
CAGE
(1) Cut-down
- 끊어본 적이 있는지
- 얼마나 끊었었는지
- 왜 실패했는지
(2) Annoyed
- 주변에서 끊으라고 하는지
- 짜증이 나는지
(3) Guilty
- 술 마시는 것에 대해 후회하거나 죄책감을 느끼는지
(4) Eye-opener
- 해장술을 마시는지
3) ROS
Abuse: 개인위험/대인관계/사법문제/직업문제
Withdrawal: Sweating/tremor/anxiety/hallucination/insomnia/tachycardia/delusion/memory impairment/confabulation
Dependency: 몸이 아파도 술을 마시는지/술 마시는 양이 느는지/일과 중 많은 시간을 음주에 쓰는지
4) Past medical history
DM/HTN/Liver
Medication
Operation/Admission
W/U
Family history: Liver disease
Social history: occupation/smoking
5) Physical examination
대개 신체진찰 지시 없음. 한다면 HEENT, 간 정도나 보겠지.
6) Additional test
- AUDIT-K
- Liver function test (AST/ALT, Prot/Alb, PT, GGT)
- Cholesterol panel(Total cholesterol, LDL, HDL, TG)
- Abdominal ultrasound
7) Education
- AA 설명
- 음주의 위험, 금주/절주의 이득
- 약물: Disulfiram, Naltrexone, Acamprosate
- 금단증상이 심하면 약물로 조절할 수 있음 --> BZD
참고서적:
Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국.
10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.
의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.
기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.
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