실기 7일 - CPX 2독 1일차 - 2) 수면장애

❑ 중요성(rationale)
불면증은 수면장애의 대표적인 질환으로 성인의 1년 유병율이 35~45% 정도로 매우 흔하다. 수면장애에 의해 개인적으로 삶의 질이 저하되고, 사회적으로도 손실이 심각하다. 원인도 매우 다양하므로 수면장애를 유발하는 다양한 질환들을 감별하고, 그에 상응하는 치료를 선택하는 것이 중요하다.
❑ 원인
1. 일과성 수면장애: 수면환경변화, 스트레스, 교대근무 등
2. 일차성 수면장애: 일차성 불면증, 기면증, 호흡관련 수면장애 등
3. 신체질환(신경계질환 포함)으로 유도된 수면장애
4. 물질사용으로 유도된 수면장애
5. 다른 정신질환에서의 수면장애
❑ 평가 목표
수면의 양상을 평가하여 정상과 수면장애를 구별하고, 수면장애를 일으키는 원인을 파악하여 진단 및 치료 계획을 수립할 수 있는지 평가한다.
❑ 구체적 성과
1. 병력청취
가. 수면 및 주간의 수면관련 행동을 평가할 수 있다.
나. 수면환경과 수면위생을 평가할 수 있다.
다. 다른 정신질환이나 물질사용장애 또는 신체질환의 동반여부를 파악할 수 있다.
2. 신체진찰
가. 정신상태를 평가할 수 있다.
나. 신체질환이나 물질사용에 의한 수면장애를 감별할 수 있다.
3. 진단
가. 수면장애를 확인하고 감별할 수 있는 검사계획(심리검사, 수면다원화검사 등)을 수립할 수 있다.
나. 신체질환이나 물질사용에 의한 수면장애의 감별을 위한 진단계획을 수립할 수
있다.
4. 치료(급성조치 포함)
가. 원인에 따른 치료계획(수면-진정제, 비약물치료 등)을 수립할 수 있다.
5. 환자교육
가. 적절한 수면-진정제의 사용을 교육할 수 있다.
나. 수면환경 및 수면위생에 대해 환자를 교육할 수 있다.
6. 윤리적, 법적 고려
가. 수면-진정제의 남용을 유의한다.
7. 의사소통/환자의사관계

2016/09/15 - [의학/국시실기 - 계통별] - 실기 3일 - CPX 1독 3일차 - 정신/신경 2)

1) Schema

정상인지(일과성; circadian-rhythm sleep-wake disorders랑은 조금 다른데, sleep hygiene 문제, shift work, acute illness, drug 등에 의한 것이라고 생각해야 한다)

Primary?(이전 글에 써놨듯이..)

- Primary insomnia

- Circadian-rhythm sleep-wake disorder

Secondary?

- Systemic illness

- Psych: mood change/psychotic symptoms를 물어봐야 한다

- Drug

2) OPQRST (2분은 써라)

O

Onset

T

Duration

Course

Experience

Q

입면

유지

수면 시간/시각

중간에 깨는지

주간 졸림

S

피로 회복은 되는지

일상생활을 방해하는지

P

Hygiene

1) 생활리듬 조절

2) 자극인자 회피

3) 수면장소 관리

4) 신체상태 관리

5) 심리/행동 관리

따라서

- 빛/소음

- 수면/성생활 이외의 행동을 하는지

- 커피/술/담배

- 운동

- 스트레스

- 잠들기 전 샤워

3) ROS (<13!) 원인이 무엇이냐!

Systemic? --> Thyroid, heart, GI, infection(장기간이라면 Tbc말고는 의심할 수 있는 것이 거의 없음...), etc.

General(0-2)

Weight change

F/C (--> 감기?)

HEENT(3)

Headache/dizziness

Intolerance to cold/heat

Snoring(--> OSA)

Chest(3)

dyspnea/pain/heartburn

Psych(5)

Mood: depression/anxiety/stress

Hallucination(hypnagogic or not)

Daytime sleepiness/cataplexy

Neuro(1)

M/S

Leg discomfort

4) Past medical history

DM/HTN/Liver/Psychiatric

Medication (+ 수면제 먹어본 적 있는지, 한약, 건강보조식품)

Operation

Trauma

W/U

Menstruation --> Menopause와 관련이 있지는 않은가! (--> Sxx.를 물어볼 수도 있겠다)

5) Physical examination

보통 수면장애 문제에서는 시행하지 말라는 지침이 있는 것 같고, 하라고 하면 그냥 HEENT만 할 듯.

6) Additional test

PSG

ESS(Epworth sleepiness scale); 주간졸림증척도 설문검사

수면일지

7) Education

- Sleep hygiene

1) 규칙적으로 기상/수면하고 낮잠 불규칙하게 하지 말고.. 여타의 것들도 되도록 규칙적으로

2) TV, 카페인, 니코틴, 알코올 등 자극은 피하자. 새벽에 소변본다고 깨면 안되니까 수분 섭취도 저녁엔 줄이자

3) 온도/소음 조절하자

4) 낮에 적절히 운동(밤에는 되도록 ㄴㄴ. 수면 2시간 전은 더 ㄴㄴ) 자기전에 미지근하게 목욕(뜨겁게는 ㄴㄴ)

5) 저녁에 이완된 상태로, 명상도 좋고, 시계는 감추고, 나쁜 감정 없도록 노력, 지루한 책을 읽어도 좋다

- OSA의 경우에는 --> CPAP, 수술, 체중 감량해라.

- 약물을 사용해서 조절하는 것이 부작용 걱정은 되겠지만, 필요한 만큼 사용하는 것은 필요할 수 있고, 도움을 줄 수 있다.

--> 정리해보자!

1) RLS: Dopamine agonist, opioid, gabapentin, BZD 등

2) Narcolepsy: Modafinil(--> daytime sleepiness), SSRI(--> cataplexy)

참고서적:

Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국. 

10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.