생각사람의 집
실기 7일 - CPX 2독 1일차 - 1) 쉽게 멍이 듦 본문
1) Schema
정상적인 충격에 의한 반응은 아닌가?
아니라면, 응고과정을 생각했을 때,
- 혈소판 이상
- 혈관 이상
- 응고 이상
을 감별해봐야 할 것이다. 이런 식으로 생각해서 책들에 나오는 스키마를 대강 시험에 맞게 정리를 하면,
- 혈소판 이상: B12 deficiency, ITP, TTP/HUS, DIC, NSAID(aspirin)
- 혈관 이상: Cushing, steroid(iatrogenic Cushing), HSP, autoimmune disease, infection
- 응고 이상: hemophilia, liver disease, vit K, warfarin, DIC
2) OPQRST (2분은 써라)
O
Onset
T
Duration
Course
Experience
R: 어디?
--> Primary(주로 피부면서 petechiae, ecchymosis 형태)/secondary(관절, 근육, 후복막)
Q: 눌렀을 때 색깔 변화/소실, 통증/열감
P: 혹시 의심가는 원인 없는가?
없다면, open question이 통하지 않는 s/p이므로
- Drug (항응고제, 진통/소염제, 스테로이드/한약)
- Infection (감기증상은 autoimmune과도 연결지을 수 있다)
- Trauma
- 피가 원래 잘 나지는 않는가? --> 양치하다가 피남, 가만히 있어도 멍이 듦
- 피가 원래 잘 멎지 않았는가?
S: 이건 associated Sxx.로 보는 것도 괜찮겠다.
3) ROS (<13!) 다른 곳에 피가 나지는 않았는가!
General
Fatigue/weight change
F/C(감기증상? --> C/S를 생략해도 됨)
HEENT
dizziness
oral bleeding/nosebleed
Chest
dyspnea
hemoptysis
C/S
Abdomen
Hematemesis/hematochezia/melena
Urinary
Hematuria
4) Past medical history
DM/HTN/Liver/이외 혈액질환, 심장질환(MI, arrhythmia)
Medication(특히 진통/소염제, 스테로이드, 항응고제)
Operation
Trauma
W/U
Family history
Social history(occupation, alcohol/smoking)
여자면 반드시 menstrual history를 물어봐라. (월경여부/주기/규칙성/기간/LMP/양/통증/산과력)
5) Physical examination
HEENT
Anemic conjunctivae/icteric sclerae
Oral bleeding(petechiae는 없는가)
멍을 찾아라! Chest, abdomen, extremities 정도 보고, 찾는다면
Inspection
Palpation(색, 눌러서 색이 변하는가, 통증/열감)
DRE
Pelvic exam
6) Additional test
- CBC
- BT, PT, aPTT
- Coagulation factor test
7) Education
- 출혈 생길 수 있는 상황 회피(외부활동 자제, 격한 운동 하지 말고, 약 먹을 때 상의하고, 양치 조심해서 하고, 전기 면도기 쓰고 등등)
- 출혈 심하면 병원으로 즉시 와라(멍이 커지거나, 피가 안 멎거나, 토혈/객혈/혈변/흑색변 등)
참고서적:
Real CPX 제5판, 메딕메디슨 학술국.
10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.
의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.
기본진료수행지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.
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