실기 15일 - OSCE 1독 2일차 - 21) 기관내 삽관

❑ 중요성(rationale)

기관삽관법은 기도를 안전하게 확보하기 위한 중요한 기도 관리 술기 중 하나이다. 기도 손상, 식도 내 삽관, 튜브 막힘 등의 합병증에 유의하면서 술기를 시행하는 것이 중요하다.

❑ 평가 목표

적절한 도구를 선택하여 올바른 절차에 따라 기관내 삽관을 능숙하게 시행할 수 있는지 평가한다.

❑ 구체적 성과

1. 적절한 도구를 선택하고 준비할 수 있다.

2. 시술 전 마스크 환기를 정확한 방법으로 시행할 수 있다.

3. 올바른 절차에 따라 기관내 삽관을 시행할 수 있다.

4. 삽관 후 기관내 삽관의 성공 여부를 확인할 수 있다.

0) 손 소독하며 입장

1) 기도확보하고, 호흡여부 확인하고, 그냥 손 또 씻자

2) 호흡하지 않아서 기관 삽관 하기 위해 자세 취해줌 (sniffing position)

3) 입 안에 이물질 없는지 확인하고 구인두유지기 삽입(180도 돌려서 기도방향으로 정렬시킴)

4) Ambu bag을 mask와 연결해서 짜줌. 6~8초에 1회. E-C 수기 사용. 대략 2번 짜고 보조자에게 인계.

5) Laryngoscope 조립해주고 잘 연결되었나 확인한 다음

6) 성인용 7.5mm 튜브 선택해서 ballooning 잘 되는지 확인하고 공기는 다시 뺌(Foley와 다르게 N/S가 아닌 air를 쓴다.. 왜 차이가 있는지 전혀 모르겠다...)

7) stylet은 J자 모양으로 구부려서 조립하고, 튜브 끝 1cm 안쪽까지 나오도록 삽입

8) laryngoscope을 잘 써서 위치하고 삽관하고.. 22cm까지 넣어줌...

9) stylet 빼고 ballooning하고, ambu 짜면서 가슴 상승하강하는 것을 본 다음에

10) 보조자한테 맡기고 내가 들어봄

11) 식투베이션이 안 되었는지, one-lung이 아닌지 확인한 다음에 잘 이루어졌다고 하고 끝

12) 구인두유지기 막판에 넣거나 bile block을 넣어주거나.. --> 나머지 인계

0) 손 소독하며 퇴장 준비

참고서적:

REAL OSCE, 메딕메디슨 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본임상술기지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.