실기 15일 - OSCE 1독 2일차 - 18) 뼈관절부목고정★

❑ 중요성(rationale)

골절, 힘줄손상, 관절탈구 후 정복술을 시행한 경우나, 수술 후 불안정한 상하관절의 고정을 위해 부목을 사용하게 된다. 부목고정은 해당 관절의 전위와 주위 조직의 손상을 막으며 통증을 경감시키고, 폐쇄손상이 개방손상으로 바뀔 위험을 줄일 수 있어 중요하다.

❑ 평가 목표

팔 또는 다리가 골절된 환자에서 안정적인 자세를 유지하고 적절한 길이의 부목으로 골절 부위를 정확하게 고정할 수 있는지 평가한다.

❑ 구체적 성과

1. 시술 전 환자의 식별정보를 확인하고, 골절부위를 확인할 수 있다.

2. 시술 내용을 설명한 후 동의를 구할 수 있다.

3. 골절부위에 적합한 부목과 붕대를 선택할 수 있다.

4. 정확한 부위를 선택하여 부목을 고정할 수 있다.

5. 기능적 자세를 유지하면서 부목을 고정할 수 있다.

6. 부목을 붕대로 적절히 고정할 수 있다.

7. 부목 고정 후 순환장애나 신경압박의 유무를 확인할 수 있다.

8. 시술 중 환자를 배려할 수 있다.

9. 시술 후 주의사항을 환자에게 설명할 수 있다.

0) 손 소독하며 입장

1) 등록번호/이름 확인

2) X선에서 ( )측 ( )의 ( )가 관찰되어, 이를 치료하기 위해 부목고정이 필요합니다. 그러면 관절이 전위나 주위 조직이 다치는 것을 막고 통증이 줄어들게 됩니다.

3) 어떻게 하다가 다친 것인지? 지시 상황에 나오는 대로 개방 창상 여부/도수 정복 여부를 확인한다.

4) 지시상황에 따라 C/M/S 하든지 말든지..

5) 부목 선택.....

Long arm/short arm --> 4 inch --> 보통 Long arm을 선택

Long leg/short leg --> 6 inch --> 보통 Long leg을 선택

6) 반창고 미리 잘라놓고

7) 관절 위치 대강 잡고

- 팔: 팔꿈치 90도 flexion, 손목 30도 extension

- 다리: 발꿈치 90도 dorsiflexion, 무릎 30도 flexion

- 관절 부위에는 솜을 대서 신경/혈관 압박 없도록 돕는다.

8) 보조자에게 제발 들어달라고 부탁.. ㅠㅠ

9) 이제 EB를 주구장창 distal --> proximal 방향으로 감는다.

10) C/M/S 확인

11) 부목 다 굳는 데에까지 10분 정도 걸리니 되도록 움직이지 마세요. 혹시 조이거나 눌려서 저리거나 아프면 바로 알려주시고,

12) 팔이면 2개월, 다리면 4개월 정도 유지해야 합니다. 수고하셨습니다!!

0) 손 소독하며 퇴장 준비

참고서적:

REAL OSCE, 메딕메디슨 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본임상술기지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.