실기 15일 - OSCE 1독 2일차 - 16) 질분비물검사

❑ 중요성(rationale)

질 분비물은 여성에서 흔한 증상 중 하나로 질 염증을 확인하기 위하여 질 분비물을 채취하고 관찰, 평가하는 기본적인 술기로 환자의 고통과 장기의 손상을 최소화 하면서 전 과정을 오염 없이 시행하는 것이 중요하다.

❑ 평가 목표

자궁경부를 충분히 노출시킨 후, 질 분비물을 채취하여 슬라이드에 적절히 도말한 후, 현미경에 슬라이드를 올리고 관찰하는 전 과정을 능숙하게 시행할 수 있는지 평가한다.

❑ 구체적 성과

1. 시술 전 환자의 식별정보를 확인할 수 있다.

2. 시술 내용을 설명한 후 동의를 구할 수 있다.

3. 시술 중 환자를 배려할 수 있다.

4. 시술과 관련된 산부인과 병력을 청취할 수 있다.

5. 환자가 불편하지 않도록 적절히 질경을 삽입할 수 있다.

6. 자궁경부를 충분히 노출할 수 있다.

7. 질 뒤천장(posterior fornix)과 질벽에서 분비물을 채취하여 슬라이드에 적절히 도말 후 생리식염수를 떨어뜨릴 수 있다.

8. 슬라이드의 한쪽에 환자의 인적 사항을 기록할 수 있다.

9. 즉시 현미경에 슬라이드를 올리고 질 분비물을 관찰할 수 있다.

0) 손 소독하며 입장

1) 등록번호/이름 확인

2) 질 분비물을 채취해서 현미경으로 보아, 질에 염증이 없는지 확인하는 검사입니다. 검체 채취할 때 조금 불편할 수 있습니다..ㅠㅠ

3) 금기증 확인: 현재 월경 중/ 성 경험이 없는 경우

4) 하루 정도는 질정 삽입, 세척, 성관계는 삼가주세요.

5) 치마로 갈아입어주시고, 진찰대 위로 올라가 주세요. 배와 다리는 가려드리겠습니다.

6) 슬라이드 글라스 1개 꺼내서 환자정보와 검사 일시 기입

7) N/S를 채우고 speculum 담궈서 적심

8) 조명 조절

9) 이제 비닐 장갑을 끼고 왼손으로 labia minora까지 벌려 살이 찝히지 않도록 준비.

10) 질경을 11시든 2시든 비스듬히 넣은채로 넣으면서 돌린다는 것이 중요. 그래서 손잡이가 12시 방향으로 가게 하고(이건 DRE 때 사용하는 방향 기준과 동일) 나사 고정. (모형이 워낙에 뻑뻑해서.. 쉽지는 않을듯.. ㅠㅠ) (기구 들어가면서 조금 차가울 수 있습니다.)

11) Fornix에서 discharge가 있으면 채취

12) swab을 N/S가 든 tube에 넣고 흔들어줌

13) Slide에 pipette이나 spoid로 1~3drop --> 바로 커버글라스 덮기

14) speculum을 꺼내야 되는데, 살이 찝히지 않도록 조심을... ㅠㅠ 모형 운에 달린 듯하다.. 오로지 식염수로만 윤활을 해놓은 상태라서ㅠㅠ (이제 질경 빼낼 건데요, 조금 불편하실 수 있습니다..)

15) 이제 슬라이드에 발라둔 세포를 고정하기 위해 알코올 스프레이를 멀리서 분사하거나, 알코올 병에 담가버림.

16) 수고하셨습니다. 혹시 아프진 않으셨나요?ㅠㅠ 이제 30분 정도 검체 고정한 다음에 결과를 보게 되구요, 검사 결과에 따라서 항생제 치료가 필요할 수도 있습니다.

0) 손 소독하며 퇴장 준비

참고서적:

REAL OSCE, 메딕메디슨 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본임상술기지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.