실기 15일 - OSCE 1독 2일차 - 17) 정상분만진행단계진찰

❑ 중요성(rationale)

분만진통 시 태아 및 골반상태를 양손진찰을 통하여 평가하는 것은 산과에서 기본적인 술기로 환자의 고통과 장기의 손상을 최소화 하면서 전 과정을 오염 없이 시행하는 것이 중요하다.

❑ 평가 목표

분만진통 시 도플러로 태아의 심음을 확인하고 양손진찰을 시행하여 태아와 골반상태를 확인하는 전 과정을 능숙하게 시행할 수 있는지 평가한다.

❑ 구체적 성과

1. 골반진찰 전 환자의 식별정보를 확인할 수 있다.

2. 골반진찰 내용을 설명한 후 동의를 구할 수 있다.

3. 골반진찰 중 환자를 배려할 수 있다.

4. 도플러로 태아 심음을 확인할 수 있다.

5. 양손진찰로 산모에게 불편감을 최소화하면서 분만진행단계를 진찰할 수 있다.

6. 진찰소견을 의무기록지에 기록할 수 있다.

0) 손 소독하며 입장

1) 등록번호/이름 확인

2) 지금부터 태아의 태세, 태위 확인하고, 초음파로 심음을 확인하고, 골반 내진을 통해서 현재 분만 진행상태가 어떤지 봐드리겠습니다.

3) 임신 상태 확인

- 현재 임신 주수/체중/혈압 확인

- 두통 또는 시야 변화는 없었나요?

- 질 출혈 또는 맑은 물이 나오지는 않았는가? --> Abortion이나 PROM 등 확인 --> 골반내진 금기증?

- 혹시 열이 나거나 태동 변화는 없었는가

4) Leopold maneuver (똑바로 편히 누우시고, 지금부터 태아가 어떻게 위치해있는지 확인해보겠습니다.)

5) Doppler sono 

- 윤활제 바르고 radial artery에 probe를 대어 제대로 들리는지 확인

- 음량 올리고 확인한 태아의 등에 박동 들리는지 확인

- 10초간 심박수 측정해서 분당 심박수 계산

- gel을 닦는다.

(출처: YouTube)

6) Pelvic

- Lithotomy position 위해 진찰대에 올라가도록 한다.

- 비닐 장갑 착용

- 알코올 솜으로 외음부 소독 (차가울 수 있습니다.)

- 왼손으로 벌리고 오른손 검지/중지 삽입하고 5가지를 촉진해야 한다.

a. 태위/태향

b. cervical dilatation

c. cervical effacement

d. descent(station)

e. ROM

(편하게 숨을 쉬면서 다리에 힘을 빼세요)

7) 내진 기록지 작성

0) 손 소독하며 퇴장 준비

참고서적:

REAL OSCE, 메딕메디슨 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본임상술기지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.