실기 15일 - OSCE 1독 2일차 - 15) 자궁경부펴바름검사

❑ 중요성(rationale)

우리나라 여성 생식기암 중 가장 빈도가 높은 자궁경부암 및 자궁경부상피내종양을 조기에 발견하기 위한 가장 기본적인 선별검사로 환자의 고통과 장기의 손상을 최소화 하면서 전 과정을 오염 없이 시행하는 것이 중요하다.

❑ 평가 목표

자궁경부를 완전히 노출시킨 후 적절한 세포를 채취하여 슬라이드에 적절히 도말 후 즉시 고정하는 전 과정을 능숙하게 시행할 수 있는지 평가한다.

❑ 구체적 성과

1. 시술 전 환자의 식별정보를 확인할 수 있다.

2. 시술 내용을 설명한 후 동의를 구할 수 있다.

3. 시술 중 환자를 배려할 수 있다.

4. 시술과 관련된 산부인과 병력을 청취할 수 있다.

5. 환자가 불편하지 않도록 적절히 질경을 삽입할 수 있다.

6. 자궁경부를 완전히 노출시킬 수 있다.

7. 자궁경부 중 외구, 이행대 및 내구에서 세포를 채취하여 슬라이드에 적절히 도말 후 즉시 고정할 수 있다.

8. 슬라이드의 한쪽에 환자의 인적 사항을 기록할 수 있다.

0) 손 소독하며 입장

1) 등록번호/이름 확인

2) "자궁경부의 세포를 채취해서 현미경으로 보는 검사인데요, 혹시 악성세포는 없는지 확인하는 데에 필요합니다. 검체 채취할 때 조금 불편하실 수 있습니다ㅠㅠ"

3) 금기증 확인: 월경 중이거나 성 경험이 없는 경우

4) 검사하고 하루 이틀 정도는 질정 삽입, 질 세척, 성관계는 삼가주세요.

5) 치마로 갈아입어주시고, 진찰대 위로 올라가 주세요. 배와 다리는 가려드리겠습니다.

6) 슬라이드 글라스 2개 꺼내서 endo/exo 각각 환자정보와 검사 일시 기입

7) N/S를 채우고 speculum 담궈서 적심

8) 조명 조절

9) 이제 비닐 장갑을 끼고 왼손으로 labia minora까지 벌려 살이 찝히지 않도록 준비.

10) 질경을 11시든 2시든 비스듬히 넣은채로 넣으면서 돌린다는 것이 중요. 그래서 손잡이가 12시 방향으로 가게 하고(이건 DRE 때 사용하는 방향 기준과 동일) 나사 고정. (모형이 워낙에 뻑뻑해서.. 쉽지는 않을듯.. ㅠㅠ)

11) 왼손으로 질경 손잡이 잡은 채로 exocervix는 spatula로, endocervix는 cytobrush로 180도든 360도든 전부 세포가 묻어나오도록 채취한다.

12) 꺼내는대로 바로 해당하는 슬라이드에 골고루 발라줌

13) speculum을 꺼내야 되는데, 살이 찝히지 않도록 조심을... ㅠㅠ 모형 운에 달린 듯하다.. 오로지 식염수로만 윤활을 해놓은 상태라서ㅠㅠ (이제 질경 빼낼 건데요, 조금 불편하실 수 있습니다..)

14) 이제 슬라이드에 발라둔 세포를 고정하기 위해 알코올 스프레이를 멀리서 분사하거나, 알코올 병에 담가버림.

15) 수고하셨습니다. 혹시 아프진 않으셨나요?ㅠㅠ 이제 30분 정도 검체 고정한 다음에 결과를 보게 되구요, 검사 결과에 따라서 추가 검사나 재검이 필요할 수도 있습니다.

0) 손 소독하며 퇴장 준비

참고서적:

REAL OSCE, 메딕메디슨 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본임상술기지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.