실기 15일 - OSCE 1독 2일차 - 23) 기관내흡인

❑ 중요성(rationale)

기관내 흡인은 폐내 분비물이나 이물질을 제거하기 위해 필수적이며, 이 술기는 시행 도중 저산소증을 유발할 수 있고 환자의 고통을 수반하며 기관 손상과 오염의 위험이 있으므로 능숙하게 시행하는 것이 중요하다.

❑ 평가 목표

자발호흡을 하는 기관내 삽관이 되어있는 환자를 대상으로 기관내 흡인을 능숙하게 시행할 수 있는지 평가한다.

❑ 구체적 성과

1. 의식이 있는 환자의 경우, 시술 내용을 설명한 후 동의를 구할 수 있다.

2. 시술 전 환자의 식별정보를 확인할 수 있다.

3. 시술 중 환자를 배려할 수 있다.

4. 기관내 흡인을 준비할 수 있다.

5. 흡인을 시행하는 중에 저산소증을 예방하기 위한 조치를 취할 수 있다.

6. 카테터를 이용하여 정확한 방법으로 폐내 분비물을 흡인할 수 있다.

7. 흡인을 마친 후에 흡인의 효과를 확인할 수 있다.

8. 전 과정을 오염 없이 시행할 수 있다.

9. 의료 폐기물을 올바르게 처리할 수 있다.

0) 손 소독하며 입장

1) 등록번호/이름 확인

2) 기도 내 분비물을 제거하고, 호흡기 검체 채취 위해 흡인시행해야 한다. 혹시 기도 자극 때문에 기침이 나올 수도 있고, 호흡곤란이 생길 수도 있고, 혹은 점막 손상과 이에 의한 출혈이 있을 수 있다.

3) Semi-fowler 자세.. --> 30-45도로 세워서. 그리고 흉부는 수건으로 덮는다

4) 산소라인과 E-tube 분리

5) 산소 라인을 ambu bag과 연결하고, E-tube도 연결하여 ambu bagging 3~4회

6) E-tube는 제거.

7) 무균적으로 세트 펼치고, 미리 카테터 연결부위만 드러나도록 살짝 까고

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(Sterile procedure 시작!!!!!)

8) 장갑 낌

9) 왼손은 contamination되도록 하게 됨을 알고, 오른손으로 카테터를 빼내어 suction line(contaminated)과 연결하고 sterile area에 카테터를 올림

10) 성인이니 100~150mmHg에 맞추고 (스위치는 REG).이런 동작은 전부 contamination 된 왼손으로 해줘야지

11) 카테터 10~15cm 정도 끝보다 위쪽을 오른손(무균)으로 잡고, 왼손은 suction할 수 있도록 마개를 막아두고 N/S를 흡인해본다.

12) 이제 튜브 넣는데, "이제 카테터를 넣을 건데요, 기침이 날 수있고, 숨쉬기가 조금 불편할 수 있습니다.."

13) 들어가기 전까지는 구멍을 막지 말고 다 들어가면 엄지로 막아 흡인력을 만들고, 카테터를 천천히 돌려가면서 빼냄.

14) 그 다음 N/S 다시 suction해줌.(씻어야 되니깐)

15) 청진기로 호흡음 좋아졌는지 확인하고..

16) suction 끄고 E-tube와 O2라인 연결해주고

17) 뒷정리

0) 손 소독하며 퇴장 준비

참고서적:

REAL OSCE, 메딕메디슨 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본임상술기지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.