실기 14일 - OSCE 1독 1일차 - 8) 도뇨관 삽입★★★

❑ 중요성(rationale)

도뇨관 삽입은 흔히 시행되는 비뇨기계 시술로 환자의 고통과 장기의 손상을 최소화 하면서 전 과정을 오염 없이 시행하는 것이 중요하다.

❑ 평가 목표

도뇨관 삽입은 환자에게 불편감을 최소화하면서 하부 요로에 손상을 입거나 감염되지 않도록 전 과정을 능숙하게 시행할 수 있는지 평가한다.

❑ 구체적 성과

1. 시술 전 환자의 식별정보를 확인할 수 있다.

2. 시술 내용을 설명한 후 동의를 구할 수 있다.

3. 시술 중 환자를 배려할 수 있다.

4. 도뇨 세트를 펼친 후 기구에 이상이 있는지 확인할 수 있다.

5. 요도와 주위를 소독한다.

6. 도뇨관 끝에 충분히 윤활 겔(gel)을 바른다.

7. 도뇨관을 충분히 삽입 후 소변이 나오는지 확인하고 고정할 수 있다.

8. 전 과정을 무균적으로 시행할 수 있다.

0) 손 소독하며 입장

1) 등록번호/이름 확인

2) 요폐색 증상 해소하고, 소변량 측정하기 위해서 도뇨관 삽입을 해야 하는데요, 이전에 받아보신 적 있나요?

3) 과거에 요도 손상/출혈/감염 있던 적 있나요?

4) 이후에 통증, 혈뇨, 요도협착, 감염 등의 위험이 있고, 관련 증상 보이면 알려주세요!!

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(Sterile procedure 시작!!!!!)

5) 세트 펼치고 장갑낌

6) 소변줄 안 꼬이게 풀어주고, 괜찮은지 확인하고 urine bag은 잠금상태를 열어두고, cap 부위는 미리 열어두시고

7) Kelly로 끝을 잡아두고

8) 왼손 대지 말고 오른손으로 보이는 부분을 소독함. glans penis 부분~panile shaft~pubic hair 부분 방향으로 소독하고(여자는 labia majora 부분, 위에서 아래로)

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(왼손은 contaminated!!!!!)

9) 왼손으로 penile shaft를 잡아 올리고(여자는 labia majora를 벌려 labia minora를 노출시켜야 함) 남은 부분을 소독해야 함. 둘 다 위에서 아래 방향이 편하기도 하고 꼼꼼하게 소독하기에도 좋았던 거 같다.

10) 소공을 덮고 곡반을 댄다.(contamination 안 되도록 조심해서!!)

11) 이제 젤을 있는대로 많이 바르고 쭈욱 찔러넣는다(이제 도뇨관이 들어가는데, 많이 불편할 수 있어서 심호흡하고 긴장을 풀어주셔야 됩니다!!)

12) 끝까지 밀어넣고 Kelly로 잡아놓은 끝이 곡반 위로 오게 한 다음

13) 잘 나오는지 살짝 Kelly를 풀어서 확인하고 바로 잠금

14) N/S를 넣어 ballooning을 하고

15) 잘 당겨서 저항을 느낀 다음(bladder의 opening에 balloon을 걸치게)

16) 왼손으로 곡반 치우고 소공을 잘 치우자(이거 너무 어려우니 잘 연습해야 하더라..) 그리고 opening에서 조금 멀리 떨어진 부분을 왼손으로 잡고 오른손으로 urine bag 관 끝을 연결해주고 Kelly를 풀어준다.

17) "도뇨관 삽입 다 끝났고, 다리에 고정해드릴게요!"

18) "수고 많으셨습니다. 많이 아프지는 않으세요? 소변 주머니는 지금처럼 계속 허리보다 아래쪽에 두셔야 역류를 하지 않아요. 돌아다니시거나 하실 때 조심해주세요~!"

0) 손 소독하며 퇴장 준비

참고서적:

REAL OSCE, 메딕메디슨 학술국.

의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.

기본임상술기지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.