실기 14일 - OSCE 1독 1일차 - 6) 척추 천자★

❑ 중요성(rationale)
척추 천자는 중추신경계질환 진단에 필요한 정보를 얻기 위해 뇌척수액을 채취하거나, 척수강 내 약제 주입에 필요한 술기이다. 시행 중 신경손상 또는 중추신경계 감염을 유발할 수 있어 능숙하고 안전하게 시행하는 것이 중요하다.
❑ 평가 목표
척추 천자를 시행하여 뇌척수압을 측정하고 뇌척수액을 채취할 수 있는지 평가한다.
❑ 구체적 성과
1. 시술 전 환자의 식별정보를 확인할 수 있다.
2. 시술 내용을 설명한 후 동의를 구할 수 있다.
3. 전 과정을 무균적으로 시행할 수 있다.
4. 환자에게 적절한 자세를 지시하고 천자할 위치를 정할 수 있다.
5. 천자 부위를 소독할 수 있다.
6. 척수강내로 바늘을 적절히 삽입할 수 있다.
7. 뇌척수액압을 측정하고 뇌척수액을 채취할 수 있다.
8. 시술 후 주의사항을 환자에게 설명할 수 있다.
9. 시술 중 환자를 배려할 수 있다.

0) 손 소독하며 입장

1) 등록번호/이름 확인

2) 뇌척수액/압 검사 위해 척추천자를 하겠습니다.

3) 부작용: 두-다-통(?)/ 알러지 확인: 알-요-반-마(얘는 마취하니깐)

4) 금기증 확인: CT/안저검사, 연조직 감염여부

5) 자세 잡기: 새우등

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(Sterile procedure 시작!!!!!)

6) 장갑 끼고

7) 베타딘 소독 3회 (15cm 정도!!!)

8) 구멍포 덮고

9) 마취 여부 확인 (소독 이전에 찌르면 포셉 바꿔야 된다...) 느껴지시나요?

10) 천자를 합시다 dura 뚫는 느낌 드는 순간 멈춰서 stylet 빼서 물 나오나 확인

11) 압력이면 압력, 압이면 압 측정(몇 cmH2O입니다!) (몇 방울이 몇 cc인지 확인하거라)

12) 다 되면 압박 지혈하고 베타딘 알코올로 닦아주고 (이건 뭐 ..)

13) 자세가 불편하지는 않았나요? 고생 많으셨습니다.. 힘든 점은 없었나요?

14) 시술 후 두통이 흔히 생기는데, 6-8시간 반듯하게 누워서 안정 취하시면 어느 정도 예방 가능합니다.

0) 손 소독하며 퇴장 준비

참고서적:
REAL OSCE, 메딕메디슨 학술국.
의사국가시험[실기] 평가목표집, 보건의료인국가시험원. 2015.
기본임상술기지침, 한국의과대학/의학전문대학원협회. 2015.