실기 4일 - CPX 1독 4일차 - 신장/요로

Vincent van Gogh - Old Man in Sorrow (On the Threshold of Eternity)

(출처: 구글이미지)

소변관련 항목은 다음과 같습니다.

 

• 다뇨증
• 배뇨 이상
• 붉은색 소변
• 소변찔끔증
• 핍뇨

소변 문진을 시작할 때는 소변의 description이 매우 중요하다고 생각합니다. 이건 첫 글에서 다뤘던 OPQRST에서의 Q부분에 해당하고,

 

Amount(양)

Color(색)

Odor(냄새)

Bubble(거품)

 

이 정도를 물어보면 전부 커버됩니다. 그런데 이건 질분비물 상담에서도 그럴듯하게 사용할 수 있고, 조금 modification을 가하면 출혈증상, 기침 상담에서 가래 description 등 광범위하게 적용이 가능했다는 점이 좋네요.

 

Provocating/palliating factor를 보자면,

 

물 섭취

추위(--> OAB)

감기

외상

운동

찜질방 등 고온

음주

조영제(CT)

스트레스

약물

 

크게 소변 증상은 irritative(storage) symptom, obstructive(voiding) symptom으로 나눌 수 있고

 

FUND

HIRS

 

의 mnemonic으로 외운다.

 

1) FUND

urinary Frequency

Urgency

Nocturia

Dysuria

 

2) HIRS (---> 어디서 온 내용인지 잘 몰라서.. 뭐의 첫글자인지 잘 모름)

H: hesitancy인 것 같은데 어쨌든 배뇨 시작하기 어려운 것.

I: 소변 줄기 변하는지. intermittence인가

R: 잔뇨감 있는지. Retention

S: 이건 아예 모르겠는데, 힘줘야 소변이 나오는가.

 

미국에서도 obstructive symptom은 정말 다양하게 외우는 것 같은데, 구글링해보니, SHED라고

S: Stream changes

H: Hesitancy

E: Incomplete emptying

D: Dribbling

 

이런 식으로 외우더라구요. 어쨌든 물어보는 테마는 거의 비슷하니 문제는 없습니다. 아무거나 땡기는 거로 외우면 됩니다.

 

이외의 소변 증상은 Polyuria, hematuria가 있겠습니다.

 

CPX를 준비하는 과정에서 감별해야할 배뇨 이상을 일으킬 수 있는 원인으로는

 

Brain

Kidney

Renal vasculature

Urinary tract: Renal pelvis, ureters, urinary bladder, urethra

 

이 정도가 되겠습니다. 그리고 전해질 조절 실패로 신경학적 증상이 나타날 수도 있겠다.

 

종합하면,

 

Review of systems

Urinary

Polyuria/hematuria

FUNDHIRS

 

General

Fatigue/weight change/edema

F/C/sweating

 

HEENT

Headache/dizziness/syncope/VFD

Throat: soreness?

 

Chest

pain/C/S/hemoptysis

 

Abdomen

A/N/V/C/D

Hematemesis/hematochezia/melena

 

Neuro

M/S

Urinary incontinence/fecal incontinence

 

Back

옆구리(영어로 뭔질...) 통증/허리통증/

 

소변은 당연히 월경력과 연결될 수밖에 없을 것이니 물어보는 것이 좋겠구요. 그리고 당뇨/고혈압은 무조건 물어봐야 하며 이외의 신장 질환을 앓고 있는 것은 없는가 확인해봐야 하겠습니다.

 

이제 마음 가는 대로 진찰을 해보면 다음과 같이 되겠습니다.

 

Physical examination

HEENT

Conjunctivae/sclerae

Dehydrated tongue

Thyroid palpation

 

Chest

Heart sound

 

Abdomen

Pe/Pa(반드시 suprapubic tenderness 등이 있는지 확인해야 할 것이다)

 

DRE

CVAT

Pelvic exam

 

Extremities

Pretibial pitting edema

 

이제 능숙해져야 합니다.

 

가능한 검사는?

 

신기능: BUN/Cr

소변 자체: U/A, urine osmolarity, electrolyte

혈액: E', CBC, FBG, HbA1c

감염(PSGN 등): C3, C4, ASO titer,

Cystoscopy, sonography, biopsy

Water deprivation test

Urine culture

 

교육?

Stress 피하고

찜질방 가지 말고 운동 적절히 하고

감기 증상 있고 나서 또 그러면 오고

약물 치료가 가능하고

어떤 검사가 필요하고

커피/술/담배 조절하고

물리치료로 가능한 부분이 있으며(-->Kegel exercise)

호전 없이 일상생활 지장 주면 수술도 가능하다

 

정도가 하나의 pool을 형성하게 되겠습니다.

 

참고서적: Real CPX 5판, 메딕메디슨 학술국. 10minutes CPX, 퍼시픽 학술국.